附件1：开办生鲜乳收购站申请书申请人（盖章）法人代表(签字)申请日期年月日山东省畜牧兽医局印制申请书填写阐明1.提出此申请，阐明申请人（奶站开办者）已理解有关法规规章对奶站的规定和规定，自愿接受有关部门正当的检查、监督和管理。2.申请书应正楷书写或电脑打印，A4纸装订，并编制页码和目录，做到内容完整、信息真实、笔迹工整、印章清晰。3.请随申请书附报下列材料：（1）生鲜乳收购站平面图和周边环境示意图；（2）开办者的营业执照复印件和法定代表人身份证明复印件；（3）从业人员的培训证明和有效的健康证明复印件；（4）本站卫生管理和质量安全保障等有关规章制度。表一基本状况表申请人基本状况申请人全称法人代表工商登记证号业务范畴资产（万元）年销售额（万元）联系人联系电话传真电子邮箱通讯地址邮政编码生鲜乳收购站基本状况收购站名称收购生鲜乳种类收购站地址收购地区范畴设计收购能力（吨/天）人员（个）其中：管理人员生鲜乳销售方向收购站负责人联系电话传真其它状况简述表二奶站设施设备清单类别名称型式型号数量（台、套）备注挤奶设施设备冷却、冷藏、保鲜设施和低温运输设备化验、计量、检测仪器设备其它设施设备注：本页填不下可另附页。表三审核审批状况申请材料审核意见审核员（签字）年月日现场核查意见现场核查结论：年月日县级畜牧兽医主管部门终审意见负责人（签字）（公章）年月日生鲜乳收购许可证发放状况证书编号：发证日期：使用期至：附件二：生鲜乳收购站现场验收核查表奶站名称：核查时间：核查结论：山东省畜牧兽医局印制说明1.核查组由3-5人构成,组员应熟知奶业生产和管理有关专业知识，掌握有关法律法规规定，其中组长应含有副高以上专业技术职称或对应职务。2.核查人员根据有关规定规定，对照现场核查实际，在核查细目表核查成果栏填写“合格”或“不合格”。3.核查项目全部合格的，核查结论为“通过”；不合格项目数少于5项（含）且能在较短时间内完毕整治的，核查结论为“有条件通过”，需明确对不合格项的整治规定和完毕时限（普通不超出一种月），并跟踪验证整治成果；不合格项目数超出5项，或者即使少于5项但很难在短期内完毕整治的，检查结论为“不通过”，需在整治完毕后重新进行申请和核查。4.现场核查结束后，本核查表由组长交奶站所在地县级畜牧兽医部门，作为发放《生鲜乳收购许可证》的根据。表一核查组人员及核查成果核查组人员构成姓名职务/职称工作单位签字核查组意见总体评价不合格项整治规定核查结论□通过□有条件通过□不通过组长签字：年月日奶站意见负责人签字：（公章）年月日表二生鲜乳收购站现场核查细目表项目序号核查细目及要求核查方式核查成果（一）1符合本地奶站布局规划现场查看奶站设立、布局与设施2固定的站（厅、场合）址现场查看3站（厅、场合）与居民区、喂养场保持适宜距离现场查看4布局科学，挤奶厅和贮奶厅与办公区、生活分辨开现场查看（二）环境卫生5动物卫生防疫合格证现场查看6总体卫生状况现场查看7站内环境整洁、无异味现场查看8地面和废弃物及时进行清理、消毒现场查看（三）设施设备9完好的机械化挤奶设备现场查看10符合温度和卫生规定的贮奶罐现场查看11完好的生鲜乳检测设备现场查看12完好的冷链运输设备现场查看13符合原则的计量设备现场查看（四）人员14含有健康证明现场查看15含有奶业方面的基本知识现场查看16人员相对固定，数量配备合理现场查看（五）统计与质量控制17生鲜乳收购统计建立及保存状况现场查看18生鲜乳检测统计建立及保存状况现场查看19生鲜乳销售统计建立及保存状况现场查看20生鲜乳交接单保存状况现场查看21挤奶和贮奶设备清洁、消毒统计现场查看22牛群治疗用药状况统计现场查看23不合格乳无害化解决统计现场查看（六）购销合同24与奶农订立的奶源购销合同现场查看25与乳品加工公司订立的原料奶购销合同现场查看（七）规章制度26对应的质量管理方法现场查看27奶站管理制度、防疫制度等现场查看
