临床血液学检查Ⅰ、血液普通检查----红细胞系统一、红细胞生成来源二、红细胞及血红蛋白增多1、男：RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L女：RBC>5.5×1012/L,Hb>160g/L2、红细胞及血红蛋白增多的【临床意义】⑴、相对增多：血浆容量减少血液浓缩⑵、绝对增多①继发性：非造血系统疾病，重要环节是EPO增多代偿性增加：血氧饱和度低，组织缺氧所致生理性：新生儿、高原居民病理性：慢性心肺疾病、异常血红蛋白病非代偿性增加：无血氧饱和度低和组织缺氧肿瘤和肾病所致：肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾等②原发性：真性红细胞增多症三、红细胞及血红蛋白减少1、贫血：男<120g/L,女<110g/L贫血程度：轻度：>90g/L中度：90-60g/L重度：60-30g/L极重度：<30g/L2、红细胞及血红蛋白减少的【临床意义】⑴、生理性减少：婴幼儿（生长发育快速），妊娠中、后期（血容量增加，血液稀释），老人（骨髓造血减少）⑵、病理性减少①生成减少骨髓造血障碍造血干细胞异常：再障骨髓浸润：急性白血病等因素不明或多个机制：慢性感染、肿瘤、肝病、内分泌病等伴发的贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼细胞贫血血红蛋白合成障碍血红素合成障碍：IDA珠蛋白合成障碍：海洋性贫血②破坏过多红细胞内在缺点（遗传性）：遗球、红细胞酶缺点的溶贫、珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、PNH红细胞外在缺点（获得性）：免疫性、机械性③失血急性失血慢性失血四、网织红细胞（reticulocyte）【定义】网织红细胞是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲蓝进行活体染色，这些嗜碱性物质被凝聚沉淀并着色，在胞浆中呈现蓝色细颗粒状，颗粒间又有细丝状联缀而构成网状构造，故称网织红细胞。【正常值】0.005~0.015(0.5%~1.5%)【临床意义】（一）反映骨髓的造血功效1.网织红细胞增多：溶血性贫血；急性大量溶血2.网织红细胞减少：再生障碍性贫血（二）贫血治疗的疗效判断缺铁性贫血和巨幼细胞贫血予以铁剂或叶酸治疗有效，网织红细胞增高；溶血性贫血和失血性贫血治疗有效，网织红细胞减低五、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)【定义】是指红细胞在一定条件下沉降的速率。【正常值】男性：0~15mm/h女性：0~20mm/h【临床意义】（一）生理性增快：妇女月经期（与子宫内膜破损及出血有关）；妊娠3月后至分娩后3周（与生理性贫血及纤维蛋白原含量增加有关）；老年人（与血浆纤维蛋白原含量增加有关）(二）病理性增快：1.炎症性疾病：①急性细菌性炎症（与肝脏释放急性时相反映物质增多，涉及α1抗胰蛋白酶，α2巨球蛋白，CRP,结合珠蛋白，转铁蛋白，纤维蛋白原等有关）；②风湿热活动期（与γ及α2球蛋白增高有关）；③慢性炎症（如结核）活动期（与球蛋白，纤维蛋白原增加有关）2.组织损伤及坏死：大范畴组织损伤，手术创伤，心肌梗塞（心绞痛时正常，可作为鉴别），肺梗塞3.恶性肿瘤：与α2巨球蛋白，纤维蛋白原增高，肿瘤组织坏死，继发感染，贫血等有关。4.高球蛋白血症多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、风湿性疾病（SLE、类风湿关节炎）、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化红细胞沉降率的临床意义5.贫血HB低于90g/L时，血沉增快，随贫血加重而增快明显*血沉加紧不与红细胞减少呈正比（严重贫血,红细胞过少不易形成缗钱状排列）*遗传性球形红细胞增多症、镰形细胞贫血、红细胞异型症：异型红细胞不易聚集成缗钱状,血沉加紧不多6.高胆固醇血症六、血细胞比容(hematocrit,Hct)【定义】又称血细胞压积（packedcellvolume,PCV）,指血细胞在血液中所占容积的比值。【正常值】温氏法：男0.40—0.50l/L(40-50容积%),平均0.45l/l女0.37-0.48i/L(37-48容积%)，平均0.40l/l【临床意义】Hct增高：（1）相对性增高：血液浓缩（2）绝对性增高：真性红细胞增多症Hct减低：多个贫血*由于贫血类型不同，红细胞体积不同，Hct的减少与红细胞数减少不一定呈正比七、平均红细胞体积(meancorpuscularvolume,MCV)每个红细胞的平均体积MCV=Hct/RBC(L)×1015(fl)正常值：80-94fl（1ml=1012fl）八、平均红细胞...
