2025年消化道穿孔临床路径VIP免费

消化道穿孔临床途径（）一、消化道临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为消化道穿孔【ICD-10：K27.503】、胃溃疡伴穿孔【ICD-10：K25.501】、十二指肠溃疡伴穿孔【ICD-10：K26.501】、上消化道穿孔【ICD-10：K27.101】。行胃十二指肠穿孔修补术、肠穿孔修补术、胃大部切除术、肠切除术。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。1.病史：突发激烈腹痛。2.体征：板状腹。3.查体：腹部查体可见板状腹，触诊可有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，听诊肠鸣音微弱或消失。4.辅助检查：白细胞计数、血红蛋白和红细胞比容都可增高，尿比重增高，血气分析、血生化、肾功效紊乱。X线检查可见膈下游离气体。腹腔穿刺可见浑浊液体。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（第7版，人民卫生出版社），《胃肠外科学》（人民卫生出版社）。经保守治疗无效拟行剖腹探查术。（四）原则住院日为9-20天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合消化道穿孔【ICD-10：K27.503】、胃溃疡伴穿孔【ICD-10：K25.501】、十二指肠溃疡伴穿孔【ICD-10：K26.501】、上消化道穿孔【ICD-10：K27.101】。2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功效、肾功效、电解质、凝血功效、血型、血淀粉酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部立位片；（4）心电图、胸部正位片。2.其它根据病情可考虑选择：如消化系统肿瘤标记物检查、腹部超声检查、腹部CT、肺功效测定、动脉血气分析、超声心动图等。（七）选择用药。1.按照《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏实验成果调节抗菌药品。2.根据患者病情，可考虑选择：（1）静脉用制酸剂：H2受体拮抗剂或质子泵克制剂。（2）注射用电解质：氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等。（3）循环、呼吸系统用药：维持血流动力学和气体交换稳定。（八）手术日为入院第1-3天。1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。2.手术植入物：吻合器、闭合器(可选用)。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血状况决定。（九）术后住院恢复5-20天。1.必须复查的检查项目：血常规、肝功效、肾功效、电解质、血尿淀粉酶。2.复查安排：（1）出院1个月后门诊复诊；（2）出院3个月后复查胃镜。2.术后用药：抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）选用药品，用药时间3-10天。3.术后饮食指导。（十）出院原则。1.患者普通状况良好，恢复正常饮食，恢复肛门排气排便。2.切口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染，无皮下积液（或门诊可解决的少量积液）。3.体温正常，腹部无阳性体征，有关实验室检查成果和腹平片基本正常，没有需要住院解决的并发症和/或合并症。（十一）变异及因素分析。1.术前合并其它影响手术的基础疾病，需要进行有关的诊疗和治疗。2.术前根据患者病情初步拟定手术方式，根据患者术中状况更改手术方式可能。3.术中活检提示肿瘤、结核、Crohn’s病、胰腺炎等，转入对应临床途径管理。4.手术后继发切口感染、腹腔内感染、肠瘘、肠梗阻、吻合口出血等并发症，造成围手术期住院时间延长与费用增加。5.住院后出现其它内、外科疾病需进一步明确诊疗，造成住院时间延长与费用增加。二、消化道穿孔临床途径表单合用对象：第一诊疗为消化道穿孔【ICD-10：K27.503】、胃溃疡伴穿孔【ICD-10：K25.501】、十二指肠溃疡伴穿孔【ICD-10：K26.501】、上消化道穿孔【ICD-10：K27.101】患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日9-20天时间住院第1天住院第1-3天手术日主要诊疗工作□询问病史□体格检查□初步诊疗□书写病历...