结节性甲状腺肿临床途径一、结节性甲状腺肿临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为结节性甲状腺肿（ICD-10：E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。1.病史：颈部肿物。2.体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。3.实验室检查：甲状腺功效。4.辅助检查：超声检查、颈部X光片。5.鉴别诊疗：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。有下列状况时，应及时实施甲状腺大部切除术：1.因气管、食管或喉返神经受压引发临床症状；2.胸骨后甲状腺肿；3.巨大甲状腺肿影响生活和工作；4.结节性甲状腺肿继发功效亢进；5.结节性甲状腺肿疑有恶变。（四）原则住院日为≤10天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗符合ICD-10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码。2.年纪≤70岁。3.需要进行手术治疗。4.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。5.对含有甲状腺功效亢进、甲状腺炎、疑似甲状腺癌等病情复杂的病例，不进入途径。（六）术前准备（术前评定）1-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）甲状腺功效T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等；（3）肝功效、肾功效、电解质、血糖、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸部X线平片与颈部X线片；（5）心电图；（6）甲状腺超声检查；（7）有声音异常者，请耳鼻喉科会诊理解声带状况。2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位片；（2）肺功效、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺CT检查。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.防止性抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。原则上不使用抗菌药品。根据患者的病情决定抗菌药品的选择与使用时间，可考虑使用第一头孢菌素。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：（1）成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；（2）对本药或其它头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；（3）使用本药前须进行皮试。2.防止性使用抗菌药品，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药品。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局部浸润麻醉或颈丛麻醉。2.手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术。3.手术内置物：根据术中状况决定与否切口引流。4.病理:术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。（九）术后住院恢复5-8天。1.生命体征监测，切口冷敷，严密观察有无出血、声音异常、饮水呛咳等状况发生。2.术后用药：抗菌药品按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。总防止性用药时间普通不超出24小时，个别状况可延长至48小时。3.术后必须复查甲状腺功效、血常规。（十）出院原则。1.普通状况良好。2.无引流管或引流管拔除。3.可门诊拆线，切口愈合良好。（十一）变异及因素分析。1.因患者术后出现严重并发症而延期出院。2.术后诊疗甲状腺机能亢进或甲状腺恶性肿瘤等状况，转入对应途径。（十二）参考费用原则：3000-5000元。二、结节性甲状腺肿临床途径表单合用对象：第一诊疗为结节性甲状腺肿（ICD-10:E04.902）行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD-9-CM-3：06.2-06.5）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：≤10天日期住院第1天住院第2-3天（手术前1天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完毕住院病历和初次病程统计□开化验单以及检查单□上级医师查房与术前评定□初步拟定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完毕术前准备与术前评定□如合并其它疾病需要解决，及时变更临床途径□根据检查检查成果进行术前讨论，拟定治疗方案□完毕必要的有关科室会诊□申请手术及开手术医嘱□完毕上级医师查房统计、术前讨论、术前小结等□明确手术方式、手术核心环节、术中注意...
