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2025年下消化道出血临床路径解析VIP免费

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下消化道出血临床途径()一、下消化道出血临床途径原则住院流程(一)合用对象。第一诊疗为下消化道出血(ICD-10:K92.207)。(二)诊疗根据。根据《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇第二十章,人民卫生出版社),《不明因素消化道出血诊治推荐流程》(中华消化杂志,,32(6):361-63)。1.有持续或者重复出现的血便、黑便和/或粪便隐血阳性;2.可有心悸、恶心、软弱无力或眩晕、低血压、昏厥和休克等体现;3.排除上消化道出血。(三)治疗方案的选择。根据《实用内科学》(第14版)(陈灏珠,林果为,王吉耀主编,人民卫生出版社),《内科学》(第8版,第四篇第二十章,人民卫生出版社),《不明因素消化道出血诊治推荐流程》(中华消化杂志,,32(6):361-63)。1.维持生命体征平稳,必要时输血。2.应用多个止血药品。3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后,采用对应诊疗病因的治疗(转出本途径,进入对应的临床途径)。4.当多个检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时,需行手术探查。(四)原则住院日为37–日。(五)进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10:K92.207,下消化道出血疾病编码。2.有血便、黑便等体现,怀疑下消化道出血。3.当患者同时含有其它疾病诊疗,但在住院期间不需要特殊解决,也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时,能够进入途径。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、粪常规+潜血;(2)肝肾功效、电解质、血型、凝血功效、输血前指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);(3)胸片、心电图、腹部超声。(4)肛门和直肠指检。2.根据患者病情可选择的检查项目:(1)胃肠镜检查;(2)腹部CT平扫或增强、腹部血管三维重建、小肠CT三维重建(3)肠系膜血管造影;(4)胶囊内镜或小肠镜。(5)99m锝标记的红细胞扫描;(七)治疗方案与药品选择。1.根据年纪、基础疾病、出血量、生命体征和血红蛋白变化状况预计病情严重程度。2.建立快速静脉通道,补充血容量。3.必要时应置入胃管行胃肠减压或者行胃镜检查以排除上消化道出血。4.输血指征:(1)收缩压<90mmHg,或较基础收缩压减少≥30mmHg,或心率>120次/分。(2)血红蛋白<70g/L,高龄、有基础心脑血管疾病者输血指征可适宜放宽。5.止血药。6.生长抑素/垂体后叶素:必要时选用。7.内镜检查:(1)系下消化道出血病因的核心检查,并且在发现出血病灶时能够在内镜下止血,因此在条件允许的状况下尽量进行。(2)应主动稳定循环和神志状况,为内镜治疗发明条件,检查过程中酌情监测心电、血压和血氧饱和度,必要时术前可行灌肠以清洁肠道。8.血管造影:活动性出血,每分钟出血量超出0.5ml时,可进行该检查以明确出血的部位和/或出血因素,必要时可行栓塞止血。9.当多个检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时,需行手术探查。(八)出院原则。1.综合临床指标(涉及患者的生命体征、血红蛋白、尿素氮、粪隐血实验等)发现出血已经停止,恢复饮食,无再出血体现;2.未明确出血病灶者,全身状况允许时可出院继续观察。(九)变异及因素分析。1.因检查而造成并发症(例如内镜检查造成的肠道穿孔、血管造影引发的造影剂诱发的肾病),造成住院时间延长。2.因消化道出血而诱发其它系统病变(例如肾功效衰竭、缺血性心脏病),建议进入该疾病的有关途径。3.重要器官功效障碍、生命体征不稳定、休克、意识障碍等均属高危患者,在检查后可能需要特殊治疗手段。4.通过检查已明确出血部位和病因,转入对应临床途径。二、下消化道出血临床途径表单合用对象:第一诊疗为下消化道出血的患者(ICD-10:K92.207)患者姓名:性别:年纪:门诊号:住院号:住院日期:年月日出院日期:年月日原则住院日:3–7日日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完毕病历书写□安排入院常规检查□上级医师查房及病情评定□根据病情决定与否输血□订立输血、内镜和急救同意书□活动性出血,无法控制并危及患者生命者,须请有关科室(外科、放射科、ICU)会诊,必要时转入其它流...

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