山西医科大学汾阳学院教案单位：山西医科大学汾阳学院教研室：医学影像与核医学教研室任课教师姓名：郭浩课程名称：影像诊疗学授课时间:/第二学期山西医科大学汾阳学院临床医学系影像诊疗学教案第1页授课章节第八章泌尿生殖系统和腹膜后间隙第五节泌尿系结石授课对象影像专业学生授学时数2学时教学目的与规定理解：泌尿系结石各型的临床特点。理解：泌尿系结石的成分。掌握：泌尿系结石的影像学体现。教学重点与难点泌尿系统结石的影像学体现教学办法课堂讲授，配以典型尿路结石胶片实例，详讲尿路结石的影像体现。教具尿路结石教学光片、多媒体课件、电脑授课提纲概述：泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。（10分钟）（一）肾结石（20分钟）肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位。重要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛。X线检查：X线检查是诊疗肾结石的重要办法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。静脉肾盂造影（IVP）可显示结石确实切部位，理解肾盂积水和肾功效状况。CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影。B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。（二）输尿管结石：多见于生理狭窄处。（20分钟）（三）膀胱结石（20分钟）膀胱结石临床重要体现为尿路刺激症状，由于膀胱结石多为阳性，因此在患者处在直立位时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，可随体位变化而移动。（四）尿道结石（20分钟）X线平片可明确结石部位、大小及数目。尿道造影更能明确结石与尿道的关系，特别对尿道憩室内的结石诊疗更有协助。小结泌尿系各部位结石在影像学上的特点。（10分钟）思考题或作业泌尿系结石按照发生部位可分为那些？肾结石的影像体现是什么？输尿管结石的特点是什么？教学法参考书白人驹，张雪林，李健丁《医学影像诊疗学》第3版北京人民卫生出版社11月山西医科大学汾阳学院临床系影像诊疗学教案第2页讲授内容注解泌尿系结石概述泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石的发生率男性高于女性，约3：1。肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右，膀胱和尿道结石多发生在10岁下列的小朋友和50岁以上的老年患者。结石多是混合性结石，成分中以草酸盐、磷酸盐、尿酸盐为多见，另首先为碳酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等，但以其中一种成分为主。肉眼观察，草酸盐结石多为棕褐色，质坚硬，表面呈颗粒或刺状如桑椹，X线不易透光；磷酸盐结石多为灰白色，质脆，表面较粗糙，常存在分层构造，有时随肾盂形状长成鹿角形结石，X线亦不易透光；尿酸盐结石多为黄色或棕黄色、质硬、表面光滑，园形或随园形，X线常能透光。绝大部分结石含钙，约占尿石的90%以上，95%左右的尿石，在经适宜准备后所摄的X线照片上可显影。泌尿系平片（KUB）为首选，CT对结石的显示更敏感，且有助于鉴别诊疗；MRI对其价值不大，但可显示其引发的并发症。KUB平片检查时，能够显影的尿路结石称为阳性结石，不显影者为阴性结石，此概念只合用于X线平片检查，不涉及超声及CT。泌尿系结石根据其发生部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。注释：尿石症在我国分布有一定地区性，以广东、广西、云南、贵州、山东、湖南、江西及安徽省等地区发生率较高。近年来有资料表明，膀胱结石的发生率已有明显下降，但上尿路结石的发生率却有上升趋势。山西医科大学汾阳学院临床系影像诊疗学教案第3页讲授内容注解（一）肾结石【临床与病理】肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位，在泌尿系结石中居首位，易见于中年男性，结石单侧为多，双侧同时发生者约占10%。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。重要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛，较小的结石，在肾盂或输尿管内移动和刺激，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿。极少数病人可长久无自觉症状，待出现肾积水或感染时才被发现，并发感染可有尿频、尿急、尿痛和脓尿。【影像学体现】X线检查：X线检查是诊疗肾结石...
