类风湿关节炎中医临床途径————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:痹(类风湿关节炎)中医临床途径途径阐明:本途径适合于西医诊疗为类风湿关节炎的患者。一、尪痹（类风湿关节炎)中医临床途径原则住院流程（一)合用对象中医诊疗：第一诊疗为尪痹(TCD编码：ＢＮV０７0）。西医诊疗:第一诊疗为类风湿关节炎（ICD-10编码为:M06.991)。（二）诊疗根据1疾病诊疗（1)中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效标准》(ZY/Ｔ001．1-９4)。(2）西医诊疗原则：参考1９87年美国风湿病学会（ARA）修订的类风湿关节炎分类原则和２009年ACR／EUＬＡR类风湿关节炎分类原则。2．证候诊疗参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎)诊疗方案”。尪痹(类风湿关节炎)临床常见证候：风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证痰瘀痹阻证气血两虚证肝肾局限性证（三)治疗方案的选择参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组尪痹(类风湿关节炎）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ＺYYＸＨ/T114-２００8)。1.诊疗明确，第一诊疗为尪痹（类风湿关节炎）。2.患者适合并接受中医治疗。(四）原则住院日为≤21天。(五)进入途径原则1．第一诊疗必须符合尪痹（TＣD编码为:BNV070)和类风湿关节炎（ＩCD１0编码为:M06.9９1）的患者。2．患者已使用糖皮质激素、免疫克制剂等药品，维持原剂量，病情稳定后逐步减量,可进入本途径。3．当患者同时含有其它疾病，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七）入院检查项目1必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2）肝功效、肾功效、血糖(3）ＥSR、CＲP、RF、IgA、IgG、ＩgＭ，C3、Ｃ4、CH50(4）ＡＫＡ、AＰＦ、CCＰ（5)抗核抗体谱(6）心电图（7)双手、胸部X线片２．可选择的检查项目:根据病情需要而定,如组织非特异性抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体、抗心磷脂抗体、HＬＡ-Ｂ2７、电解质、肌酶谱、血脂、血尿酸、乙肝五项、抗结核抗体、尿沉渣分析、大便潜血、重要受累关节X线片、心脏彩超、腹部超声、骨密度、CT、ＭRＩ、关节超声以及其它合并系统损害的有关检查等。（八)治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药(1）风湿痹阻证：祛风除湿，通络止痛。（2)寒湿痹阻证:温经散寒，祛湿通络。(3)湿热痹阻证:清热除湿，活血通络。(４）痰瘀痹阻证:活血行瘀,化痰通络。(5）气血两虚证:益气养血,活络祛邪。（6）肝肾局限性证：补益肝肾，蠲痹通络。２.辨证选择静脉滴注中药注射液。3.针灸疗法：辨证选穴,或根据疼痛肿胀部位采用局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法。４.外治法：中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药熏治、中药全身浸浴、中药穴位贴敷等。５．手法治疗:按摩等。6.其它疗法：如关节腔穿刺、长圆针闭合手术、关节康复治疗。7.手术治疗:如关节矫形手术。8.调摄与护理。(九)出院原则１.关节肿胀、疼痛、晨僵等症状改善。2．疾病活动度指标有所改善。（十)有无变异及因素分析1.治疗过程中如发生病情变化，需进一步明确诊疗，造成住院时间延长，费用增加。２．本病常并发多系统受累，可能需要同时解决而致住院时间延长,费用增加，严重者需进行对应疾病的治疗。3.化验检查异常,需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。4．因患者及其家眷意愿而影响本途径执行时，退出本途径。时间年月日（第1天）年月日（第2～7天）年月日（第8～14天）重要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完毕初次病程统计□完毕住院统计□完毕初步诊疗和病情评定□治疗前讨论，拟定治疗方案□向患者及家眷交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情，拟定治疗方案□完毕当天病程和查房统计□中医四诊信息采集□完善必要检查□完善疾病活动性的评定□防治并发症□上级医师查房，根据病情调节...
