2025年胸腔穿刺术评分标准VIP免费

胸腔穿刺术评分原则项目操作规定分值扣分原则得分目的诊疗和治疗胸腔内疾病1分遗漏1条扣1分适应症1抽液协助诊疗：理解胸水性质，进行常规、生化、细菌及病理学检查。2缓和胸水引发的压迫症状。3胸腔内注射药品2遗漏1条扣1分禁忌症1.严重心肺功效不全2.有严重出血倾向3.穿刺部位肺大泡4.单侧全肺切除而对侧胸腔积液5.严重肺结核及大咯血3分遗漏1条扣1分操作前准备仪表端庄，着装整洁，戴帽子，口罩1分衣帽口罩鞋不整洁扣1分准备用物：消毒棉签、注射器、利多卡因、胸穿包、胶布、送检胸腔积液容器举手示意开始3分未检查扣3分，少1件扣0.5分操作流程七步法洗手，医患沟通，告知穿刺必要性与可行性及大致过程，缓和压力，以消除其顾虑获得配合。告知患者注意事项，穿刺过程勿咳嗽、移动身体。必要时可事先予以地西泮（安定）10mg或可待因0.03g镇静止咳。10分不洗手扣5分，洗手不对的每步扣0.5分，未沟通扣5分，沟通使用过多专业术语或不全方面扣2分操作前评定：评定患者与否存在胸腔积液，叩诊呈浊音验证影像成果5不扣诊扣5分，办法、手法错误各扣3分体位：1.坐位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。2.半卧位：患侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。4分少或错一条扣2分定位：抽液穿刺部位涉及1.肩胛下线第7～8肋间；2.腋中线第6～7肋间穿刺；3.腋前线第5肋间；4.包裹性积液须B超定位。常选择肩胛下线第7～8肋间。注：首先清晰患侧。8分缺或错一项扣1分，定位错误扣8分常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外逐级消毒，直径不不大于15cm，第2遍消毒范畴不大于第1遍。洗手，打开胸穿包外层，戴无菌手套后，打开胸穿包内层，铺无菌洞巾，助手打开注射器放入胸穿包，术者检查胸穿针与否畅通、漏气、脱落。10分消毒方式、范畴错误各扣2分，手套、铺巾不对的终止考试，若手套污染后更换手套扣5分。局部麻醉：核算麻醉药无误，助手打开，术者自皮肤至胸膜壁层局部浸润麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。10分不做皮丘、不核对麻药，进针位置、角度不对的、注药前不回抽各扣10分检查并夹闭引流管5分遗漏者扣3分穿刺：将穿刺针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感忽然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。20分每处不合格者扣4分，穿刺位置错误者终止考试抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱卧床休息,常规测血压，观察气胸、出血、感染等并发症。8少1项扣1分常出错误：1.病人体位错误：肩胛下角线上穿刺，应选用坐位，其它均应选择半卧位。2.放液量错误：初次抽液不超出600ml，后来每次不超出1000ml，诊疗性胸穿50~100ml。注意事项：1.胸腔穿刺术后的注意事项：胸腔穿刺术后再次测量血压，严密观察有无并发症，如气胸、出血、继发感染，有发愤怒胸或晕厥等症状时应立刻诊治。2.胸腔穿刺时，进针从下一肋的上缘进入：肋骨下缘有神经、血管（肋间动脉从上一肋骨的下缘走行），肋骨上缘进针科避免损失神经、血管。腹腔穿刺术观察及注意事项1、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。2、一次抽液不可过多过快，诊疗性抽液50～100ml，减压抽液初次不超出600ml，后来每次不超出1000ml，严防负压性肺水肿发生。3、术中如发生持续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反映，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。4、避免在第九肋间下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。5、严重肺气肿、肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜谨慎。10分遗漏1项扣2分1项内容回答不全或错误扣2分终末原则穿刺中，职业素养差的扣5分，无职业素养的扣10分；无菌观念差者、人为造成气胸者、时间超出8分钟，未见胸水抽出者，即扣除60分（包含在满分100分内）60分项目操作规定分值扣分原则得分目的诊疗和治疗腹腔内疾病...