痿病（进行性肌营养不良）中医诊疗方案（）一、诊疗（一）疾病诊疗1.中医诊疗原则参考《实用中医内科学》[1]及《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[2]。（1）以肢体筋脉弛缓，软弱无力，甚则肌肉萎缩，弛纵瘫痪为主症。（2）可伴有筋骨挛缩，肢体变形，甚心悸气短，呼吸困难。（3）家族可有多人发病。2.西医诊疗原则参考《3200个内科疾病诊疗原则》[3]、《神经病学》第六卷肌肉疾病[4]、假肥大型肌营养不良症诊治指南[5]拟定。（1）临床特点：①含有慢性起病进行性加重特点，部分患者有家族史。②以肢体肌肉萎缩无力为重要临床体现，可伴眼肌、面肌、咽喉肌等无力，可伴关节、脊柱变形。严重者可累及呼吸肌和心肌，出现心功效不全及呼吸功效不全。（2）辅助检查：①心肌酶检测：多明显升高，以血清磷酸肌酸激酶为主，高达正常值的数倍甚数百倍。②肌电图检测：体现为MUP时限变窄，并为均匀小电位的肌源性损害。③肌肉活组织检查：符合进行性肌营养不良特点。④基因检测：支持进行性肌营养不良诊疗。（二）证候诊疗参考《实用中医内科学》[1]及《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[2]1.脾肾局限性，督脉亏虚证肢体萎软无力，肌肉瘦削，甚不能坐、立、行走。或伴脊柱、关节挛缩变形；或畏寒肢冷，或大便溏薄，舌淡胖，苔白，脉沉细。2.脾胃虚弱，气血局限性证肢体萎软无力，肌肉瘦削，腰部及双下肢近端无力为重。或纳差腹胀，面色萎黄；或大便稀溏，或多汗气短。舌质淡，苔薄白，脉细弱。3.肝肾阴虚，精血局限性证四肢萎软无力，肌肉瘦削，可见肢体关节挛缩变形。可伴头晕目眩，腰膝酸软，盗汗等。舌红少苔，脉细数或弦细。4.痰瘀阻络，筋脉失养证周身萎软无力，肌肉瘦削，活动困难，甚者瘫痪；肢体关节及脊柱、胸廓挛缩变形；或肢端肌肤紫暗或花斑，面色口唇发绀。舌暗红或淡紫，苔厚，或黄或白，脉涩。5.元气亏虚，大气下陷证肢体萎软无力，周身肌肉瘦削，甚则四肢瘫痪；心悸气短，呼吸短促费力，咳痰不出，言语无力。舌淡暗，苔薄，脉弱。二、治疗办法（一）辨证论治1.脾肾局限性，督脉亏虚证治法：健脾益肾，温阳培督（1）推荐方药：右归丸加减。熟地、附子、肉桂、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归、西洋参、陈皮、甘草。或含有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。（2）中药湿热敷：选用健脾益肾，温阳培督药品打粉后，用盐水或酒调后敷肌萎缩肌肉局部，并加热促药品吸取。（3）穴位注射：选择肾俞、脾俞、命门、足三里等穴位进行穴位注射，药品可应用健脾补肾，温阳培督注射剂。（4）隔物灸：将健脾益肾，温阳培督中药粉饼，放置于自颈椎至骶椎沿督脉次序排列，另将纯艾绒捏紧成长条状，纵向置于药饼中央，点燃实施灸法30～40min。随患者对温热的感觉移动药饼，以免造成灸疱及烫伤。每七天2～3次，10次为一疗程。2.脾胃虚弱，气血局限性证治法：健脾和胃，补气养血（1）推荐方药：补中益气汤加减。人参、黄芪、炒白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、艾叶、续断、茯苓、白芍等。或含有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。（2）中药湿热敷：选用补脾和胃，补气养血药品打粉后，用盐水或酒调后敷肌萎缩肌肉或关节局部或神阙穴位处，并加热促药品吸取。（3）穴位注射：选择脾俞、胃俞、足三里等穴位进行穴位注射，药品可应用健脾和胃，益气养血中药注射剂。3.肝肾阴虚，精血局限性证治法：滋补肝肾，填精养血（1）推荐方药：左归丸加味。熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、牛膝、龟板胶、炒白芍、茯苓、甘草等。或含有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。（2）中药湿热敷：选用滋补肝肾，填精养血药品打粉后用盐水或用醋调后敷肌萎缩肌肉或关节局部，并加热促药品吸取。（3）穴位注射：选择肝俞、肾俞、三阴交等穴位，应用滋阴活血中药注射剂进行穴位注射。4.痰瘀阻络，筋脉失养证治法：化痰祛瘀，养筋通络（1）推荐方药：温胆汤合桃红四物汤加减。半夏、竹茹、枳实、陈皮、桃仁、红花、生地、当归、炒白芍、川芎、桂枝等。或含有同类功效的中成药（涉及中药注射剂）。关节挛缩僵硬不伸，加三棱、地龙、海蛤壳、海藻等软坚散结；心悸气短，...
