锁骨骨折中医临床途径一、锁骨骨折中医临床途径原则住院流程（一）合用对象第一诊疗为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。（二）诊疗根据1.疾病诊疗（1）中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，年）。①有外伤史。②多发于锁骨中1／3或中外1／3交界处。③骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。④X线摄片检查可拟定骨折类型及移位状况。（2）西医诊疗原则：参考《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，年）。①临床体现A典型体现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂回绝活动。B查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头颅向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。②检查X线片可显示骨折及移位状况，对怀疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片鉴定，即双手持4Kg左右之重物呈垂直下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。2．疾病分期（1）早期：伤后2周以内。（2）中期：伤后2周～4周。（3）晚期：伤后4周以上。3.分型青青枝型骨多见于幼儿，骨折处形成向上弯曲的弓形。横断型骨折多见成年人，骨折端可含有典型的重叠，近端向上后方移位，远端向下前方移位。粉碎型骨折多为直接暴力引发，常于中1／3处有小骨片呈垂直移位。4．证候诊疗参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。锁骨骨折临床常见的证型：血瘀气滞证患者有明显外伤史，骨折部位闷胀疼痛，患肩及上臂回绝活动，痛有定处，痛处拒按，咳嗽深呼吸时疼痛加重。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。瘀血凝滞证患者有明显外伤史，伤后骨折处疼痛肿胀，痛如针刺刀割，痛点不移，肿胀处青紫，面色晦暗，唇舌青紫、脉细涩。肝肾局限性证多为老年患者，平素体虚，有轻微外伤史，伤后局部疼痛及肿胀不甚，甚至肩关节仍可活动，伴有腰膝酸软，偏阳虚者畏寒，手足不温，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，面色潮红，耳鸣耳聋，口干咽燥，五心烦热，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。（三）治疗方案参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。1．诊疗明确，第一诊疗为锁骨骨折。2．患者适合并接受中医治疗。（四）原则住院日为≤14天。（五）进入途径原则1．第一诊疗必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。2．外伤引发的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有闭合复位外固定适应证。3．患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。4．除外下列状况（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。（2）开放性骨折者。（3）多发骨折，特别同一肢体多发骨折者。（4）患处严重皮肤疾病者。（5）合并其它无法耐受闭合复位外固定治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。5．患者同时含有其它疾病，但在住院期间不需特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规（2）尿常规（3）便常规（4）肝功效、肾功效（5）血糖（6）凝血功效（7）心电图（8）胸部X线片（9）锁骨正位X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、无机元素等。（八）治疗办法1．手法复位治疗：合用于有移位的锁骨骨折。2．外固定治疗（1）三角巾悬吊：合用于幼儿青枝骨折或其它不全骨折。（2）“8”字绷带固定或锁骨带固定。3．辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。方选复元活血汤，构成：柴胡9g、瓜蒌根、当归、各、各9g、红花、甘草、穿山甲（炮）各6g、大黄12g、桃仁9g。（2）瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。方选桃红四物汤，构成：熟地15g、当归15g、白芍10g、川芎8g、桃仁9g、红花6g。（3）肝肾局限性证：补...
