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支气管哮喘临床途径一、支气管哮喘临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为支气管哮喘（ICD-10：J45）（二）诊疗根据。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，），《支气管哮喘防治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会，）1.重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状和体征可经治疗缓和或自行缓和。4.除外其它疾病所引发的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床体现不典型者，应最少含有下列1项实验阳性：（1）支气管激发实验或运动激发实验阳性；（2）支气管舒张实验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊疗。（三）治疗方案的选择。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，）《支气管哮喘防治指南（基层版）》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会，）1.根据病情严重程度及治疗反映选择方案。2.必要时行气管插管和机械通气。（四）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合支气管哮喘疾病编码（ICD-10：J45）。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（五）住院期间的检查项目。入院后第1-3天。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规。（2）肝功效、肾功效、电解质、血糖、血脂。（3）红细胞沉降率、C反映蛋白、免疫球蛋白、补体、D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查。（4）动脉血气分析。（5）痰细胞学检查（细胞分类、找瘤细胞）、痰涂片细菌检查（普通、抗酸、真菌）、痰培养及药敏实验。（6）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。（7）胸部正侧位X线片、心电图、肺功效（病情允许时）。2.根据患者病情进行：心电及脉氧监护、动态肺功效检测、胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、过敏原测定（皮肤点刺、血清特异性IgE等）、血细菌培养、病原学检查（支原体、衣原体、军团菌、病毒）、本身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、ds-DNA、类风湿因子（RF）等]、呼吸气NO等。（六）治疗方案与药品选择。1.普通治疗：氧疗；维持营养、水、电解质、酸碱平衡等；合并症及其它对症治疗，如祛痰治疗、心功效不全应用胃粘膜保护药品等。2.支气管舒张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药品、茶碱类等药品。3.抗炎药品：糖皮质激素、抗白三烯药品等。4.抗过敏药：根据病情选用。5.根据病情严重程度及治疗反映调节药品和治疗方案。6.拟定有感染或高度可能，可应用感染药品。7.非药品治疗，如严重哮喘发作需行气管插管和机械通气、有适应症患者的支气管热成型治疗、并发气胸的外科治疗等。（七）出院原则。1.症状缓和。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（八）原则住院日。原则住院日为7-14天。二、支气管哮喘临床途径表单合用对象：第一诊疗为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评定，病情严重度分级□上级医师查房□明确诊疗，决定诊治方案□开化验单□完毕病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的成果与否有异常□病情评定，维持原有治疗或调节药品□观察药品不良反映□指导吸入装置的对的应用□住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：□支气管哮喘护理常规□一/二/三级护理常规（根据病情）□氧疗（必要时）□支气管舒张剂□糖皮质激素；胃黏膜保护剂（必要时）；抗菌药品（有感染证据）临时医嘱：□血常规、尿常规、便常规；肝功效、肾功效、电解质、血糖、血脂；红细胞沉降率、CRP、血气分析、D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查；动脉血气分析；□痰细胞学检查（细胞分类、找瘤细胞）、痰涂片细菌检查（...