动脉血气实例分析—-简易、快速三步诊疗法热20武怡鸥-05—0612:09对动脉血气成果的对的理解有助于多个疾病的快速识别和解决,然而,许多医生面对这些成果常感到困惑。因此，本文提供一种简朴易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评定和解决病人。一、血气分析的三步法第一步：病人与否存在酸中毒或碱中毒?第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒,是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？具体办法以下:第一步：看pH值.正常值为7。40±0.05。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒；第二步：看pH值和PCO2变化的方向。同向变化（PCO2增加,pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向变化为呼吸性；第三步:如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2变化的比例。正常PCO2为40±5mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每变化10mmHg,则pH值反方向变化0.08（±0。02）。例如，如果PCO2是30mmHg(减少10mmHg）,那么pH值应当是7。48（增加0.08）;如果PCO2为60mmHg(增加20mmHg），则pH值应为7.24（减少2×0.08).如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时,第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值,如果实际pH值低于理论pH值,阐明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则阐明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，能够有±0。02的波动.二、实例例1．病人的pH为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。第一步：pH值不不大于7。45,提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向变化，表明为呼吸性；第三步：PCO2减少20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0。02）即为7.56±0。02，与实际pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒.结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例2．病人的pH为7。16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。第一步：pH值不大于7.35，提示为酸中毒；第二步:PCO2和pH值异向变化,表明为呼吸性；第三步:PCO2增加30mmHg，pH值应减少3×0.08（±0。02）即为7。16±0.02，而该病人的实际pH值恰为7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例3．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。第一步：pH值不不大于7。45,提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值同向变化,表明为代谢性；第三步：不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。例4．病人的pH为7。25，PCO2为25mmHg,PO2为90mmHg。第一步：pH值不大于7。35,提示为酸中毒；第二步:PCO2和pH值同向变化，表明为代谢性；第三步：不用,因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒.例5．病人的pH为7。50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。第一步：pH值不不大于7。45，提示为碱中毒；第二步：PCO2和pH值异向变化，表明为呼吸性；第三步:PCO2减少20mmHg，pH值应升高2×0。08（±0.02）即为7。56±0.02，但病人实际pH值低于此值,阐明存在代谢因素，并且代谢因素使病人的pH值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.例6．病人的pH为6。80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。第一步：pH值不大于7。35，提示为酸中毒；第二步：PCO2和pH值异向变化，表明为呼吸性；第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应减少2×0.08(±0。02）即为7。24±0。02，但病人实际pH值低于此值，阐明存在代谢因素，并且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。三、需要考虑的其它问题全方面评定一种病人的酸碱平衡状态以及拟定其代谢紊乱的因素，往往需要动脉血气结合基础代谢状况综合考虑。(一）病人的基础疾病1．呼吸性酸中毒对于一种酸中毒病人，首先要判断其PCO2与否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列因素:气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD)、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患.注意！呼吸性酸中毒病人最后必定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在12~16小时内即开始潴留HCO3，然而,最大程度的代偿需要1周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HCO3代偿以下:急性：1mEq的HCO3代偿10mmHg的PCO2增加;慢性：3~4mEq的HCO3代偿10mmHg的PCO2增加呼吸性酸中毒病人，如果HCO3太...
