输尿管下段结石临床途径龙华人民医院泌尿外科一、输尿管结石临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为输尿管下段结石（ICD-10：N20.1,N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）（二）诊疗根据。根据《中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，）1.病史：与活动有关的腰痛、血尿、发热等。2.体格检查：腰部叩击痛。3.实验室检查、影像学检查：（1）B超能见结石特殊声影（2）X线见输尿管下段内高密度影（3）IVP见充盈缺损，可显示梗阻位置及肾分泌功效，有助于拟定手术入路。（4）CT可见输尿管内高密度影。4、鉴别诊疗：肾结石（x现可鉴别）、输尿管癌（无痛性血尿）、输尿管结核。（三）选择治疗方案的根据。根据《中国泌尿外科疾病诊疗治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，）1.适合行经输尿管镜碎石取石术。2.能够耐受手术。（四）原则住院日为≤7天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：N20.1,N13.202输尿管结石疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备（术前评定）≤3天。一、术前所必须检查的项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功效、电解质、血型、凝血功效；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心电图、泌尿系彩超。5.中、下腹盆腔CT6.静脉泌尿系造影二、根据患者病情可选择的检查项目：1、甲功五项（患者代谢紊乱）。2、肺功效（65岁以上患者，肺基础疾病患者）3、超声心动图（伴有心脏基础疾病，高血压病，65岁以上患者）等。4、甲胎蛋白。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.防止性抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。原则上不使用抗菌药品。高危病例防止抗菌使用第一、二代头孢菌素、左氧氟沙星。（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：①成人：0.5-1.0g/次，一日2-3次；②小朋友：一日量为20-30mg/kg体重，分三次给药；③对本药或其它头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；肝肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。（2）65岁以上、肝肾功效受损者推荐头孢呋辛钠静脉滴注：①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；②小朋友：平均一日剂量为60mg/kg，分3-4次予以；③肾功效不全患者按照肌酐去除率制订给药方案：肌酐去除率＞20ml/min者，每日2次，每次3g;肌酐去除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐去除率＜10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；④对本药或其它头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肾功效不全者、有胃肠道疾病史者慎用；⑤使用本药前须进行皮试。（3）头孢类过敏者建议应用左氧氟沙星（成人用量：300mg/次，静脉滴注，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。18岁下列小朋友禁用）。（4）高龄、免疫低下、糖尿病患者等高危病例防止性使用抗菌药品，时间为术前0.5小时，手术超出3小时加用1次抗菌药品。（八）入院后止痛药品应用。参考《骨科常见疼痛的解决专家建议》。用药方案：1、轻中度疼痛者：塞来昔布200mg口服/次。2、重度疼痛者：曲马多100mg肌注。（九）手术日为入院第≤4天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2.手术方式：经输尿管镜碎石取石术。3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药品。4.输血：必要时。（十）术后住院恢复≤3天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、KUB；根据患者病情变化可选择对应的检查项目。2.术后抗菌药品应用：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。（十一）出院原则。1.普通状况良好。2.双J管位置正常。（十二）变异及因素分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，造成住院时间延长、费用增加。2.术后出现结石残留，需要进一步诊治，造成住院时间延长、费用增加。3.术后原随着疾病控制不佳，需请有关科室会诊，进一步诊治。4.住院后出现其它内、外科疾病需进一步明确诊疗，可进入其它途径。(十三)费用预算控制：1万元左右。二、输尿管下结石临床途径表单合用...
