脊柱结核骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药品的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，但近年来其发病率有所上升，其中脊柱结核占50%，另首先是膝关节，髋关节和肘关节结核。一、发病率骨与关节结核好发于小朋友与青少年，30岁下列的病人占80%，骨与关节的结核好发于某些负重，活动多，易于发生创伤的部位。脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占99%，椎弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。二、临床体现1.普通症状起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。小朋友常有夜啼、呆滞或性情急躁等。2.疼痛疼痛常是最先出现的症状。普通为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。3.颈椎结核的特点除有颈部疼痛外，尚有上肢麻木等神经根受刺激体现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛激烈。如果疼痛明显，患者惯用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。4.胸椎结核的特点胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时体现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。5.腰椎结核的特点患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才干取物，称拾物实验阳性。另一检查办法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸普通不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指次序按摸，亦能发现轻度后凸。寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。三、检查1.X线检查（1）骨关节变化X线片上以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。普通在发病后2个月内没有阳性X线征象。因此，对可疑病例需重复摄片或采用其它检查。中心型的骨质破坏集中在椎体中央，在侧位片比较清晰。很快出现椎体压缩成楔形，前窄后宽。也能够侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边沿型的骨质破坏集中在椎体的上缘或下缘，很快侵犯至椎间盘，体现为椎体终板的破坏和进行性椎间隙狭窄，并累及邻近两个椎体。边沿型的骨质破坏与楔形压缩不及中心型明显，故脊柱后凸不重。（2）寒性脓肿体现在颈椎侧位片上体现为椎前软组织影增宽、气管前移；胸椎正位片上可见椎旁增宽软组织影，可为球状、梭状或筒状，普通并不对称。在腰椎正位片上腰大肌脓肿的体现为一侧腰大肌阴影含糊，或腰大肌阴影增宽、饱满或局限性隆起，脓肿甚至可流注至臀部及股三角区。在慢性病例可见多量钙化阴影。2.CT检查能够清晰地显示病灶的部位，可见有空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁脓肿，在CT检查时也可发现。CT检核对发现腰大肌脓肿有独特的价值。3.MRI（磁共振）检查含有早期诊疗价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，还可用以观察脊髓有无受压和变性。四、治疗1.非手术疗法根据有无手术指征决定与否手术。即使对有手术指征者，需进行2～4周的非手术治疗作为术前准备。非手术治疗涉及全身抗结核药治疗与局部制动。普通采用两种抗结核药品联合应用，3～6个月后改为单种抗结核药品治疗，整个疗程应不少于2年。局部制动采用石膏背心（胸椎及上腰椎结核）以及石膏腰围带一侧大腿（下腰椎结核）固定，固定时为3个月，固定时间应多卧床休息。对全身状况不能耐受石膏固定者，能够使其睡特制的石膏床3个月。2.手术疗法（1）切开排脓寒性脓肿广泛流注致患者出现继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶去除术时可做切开排脓挽救生命。寒性脓肿被切开后，全身中毒症状可望得到控制，但切口很难愈合。由于脓肿极深，大都在脓肿顶部切...
