心电图分析环节1.拟定节律，测量心率2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期3.测量电轴4.报告的形式：拟定者，写出结论不完全拟定，先描述，后结论完全不拟定，描述现象心电图测量每小格，0.04s，0.1mV心率=60/RR间期或PP间期波段测量：P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电轴判断：以QRS波群Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏（-30˚~90˚）-Ⅰ，Ⅲ+，电轴右偏（-30˚~-90˚）右心室肥厚、左后分支阻滞+Ⅰ，Ⅲ-，电轴左偏（90˚~180˚）；左心室肥厚、左前分支阻滞不拟定电轴（-90˚~-180˚）；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压心脏的偱长轴转位（常人亦可见到）心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S<1；右心室肥厚逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S>1；左心室肥厚正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）1.P波（心房除极）：<0.12s；肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相2.PR间期（房室传导时间）：0.12~0.20s；和年纪有关；>房室传导阻滞；<预激综合征3.QRS波群（心室除极）：QRS时间<0.11s，0.06~0.10s；肢导联：RI<1.5mV，RI+SIII<2.5mV胸导联：RV1<1.0mV，RV5<2.5mVRV5+SV1<4.0mV（M）、3.5mV（F）RV1+SV5<1.2mV左室高电压：RV5+SV1>4.0mV（M）、3.5mV（F），或RV5>2.5mVQRS低电压：I+II+III综合电压<1.5mV4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上5.ST段（心室缓慢复极）：下移普通不超出0.05ms，6.T波（心室复极）：1/10R=0.25mV，“肺型P波”左心房肥大：P波增宽，>=0.12s，双峰型，两峰间距>=0.04s，“二尖瓣型P波”心室肥厚LVH左心室肥厚RVH右心室肥厚概述心脏正常电激动以左心室占优势，LVH时左室占优势更明显，故LVH时电压增高右室壁厚度为左室的1/3，轻度RVH时心电图正常，中度以上心电图方有变化重要变化电压增高（V5V6），电轴左偏，QRS时间延长，ST-T变化右心室电压增高（RV1、SV5），电轴右偏1、电压左心室高电压：RV5V6>2.5mV或RV5V6+SV1>4.0(M),3.5mV(F)肢导：RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV（3分）右室高电压：RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mVV1R/S1，V5R/S12、ST-T变化主波向上的导联ST段下移，T波低平倒置（未用洋地黄）S波为主的导联（如V1），可见直立T波（3分）V1V2，ST段下移，T波倒置3、电轴左偏<-15º（1分）右偏>90º4、QRS时间QRS时间延长>0.10s（极少>0.12s）（1分）5、室壁激动时间（R峰时间）V5V6室壁激动时间>0.04s（正常V1V2<0.04s,V5V6<0.05s）（1分）V1V2室壁激动时间>0.04s6、其它V1ptf值<-0.04mm•S（2分）双心室肥大1.大致正常心电图2.一侧心室肥大（另一侧被掩盖）3.双心室肥大的体现：左心室肥大+电轴右偏或V1高R波右心室肥大+RV5高电压心肌缺血冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉供血局限性心肌局部缺血影响心室复极心电图ST段、T波的变化缺血型心电图变化（T波），损伤型心电图变化（ST段）正常，心外膜完毕复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推动。心内膜下心肌缺血：ST段下移，T波高大、直立、对称心外膜下心肌缺血（涉及透壁性心肌缺血）：ST段上抬，弓背向上，T波深、倒置（心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损难过肌，从而有抬高、压低）心肌缺血可仅仅体现为ST段或T波的变化，或者两者兼有典型心肌缺血发作，面对缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和（或）T波倒置？注意鉴别诊疗心肌梗死普通从心内膜开始1.缺血型变化：T波变化（心内膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置），QT间期延长2.损伤型变化：梗死区导联ST段弓背上抬，另一部分导联ST段下移（镜像变化）3.坏死型变化：梗死区导联病理性Q出现（宽度>0.04s，深度>1/4R）直接置于坏死区的电极统计到异常Q波或Q...
