2025年诊疗学心电图VIP免费

心电图分析环节1.拟定节律，测量心率2.依次分析P、测量PR间期、QRS波、观察ST段、T波、测量QT间期3.测量电轴4.报告的形式：拟定者，写出结论不完全拟定，先描述，后结论完全不拟定，描述现象心电图测量每小格，0.04s，0.1mV心率=60/RR间期或PP间期波段测量：P波和QRS波时间：12导联中最早到最晚PR间期：最早P波起点到最早QRS波起点QT间期：最早QRS波起点到最晚T波终点心电轴判断：以QRS波群Ⅰ+，Ⅲ+，电轴不偏（-30˚~90˚）-Ⅰ，Ⅲ+，电轴右偏（-30˚~-90˚）右心室肥厚、左后分支阻滞+Ⅰ，Ⅲ-，电轴左偏（90˚~180˚）；左心室肥厚、左前分支阻滞不拟定电轴（-90˚~-180˚）；正常人变异、肺心病、冠心病、高血压心脏的偱长轴转位（常人亦可见到）心尖向心底；正常V3或V4导联R/S大致相等顺钟向转位：V3V4导联转向左心室方向，出现在V5V6，R/S<1；右心室肥厚逆钟向转位：V3V4导联转向右心室方向，出现在V1V2，R/S>1；左心室肥厚正常心电图波形特点和正常值（波形的形态、时间、电压）1.P波（心房除极）：<0.12s；肢体导联<0.25mV，胸导联<0.2mV；Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立；avR导联倒置；其它导联直立、倒置、或双相2.PR间期（房室传导时间）：0.12~0.20s；和年纪有关；>房室传导阻滞；<预激综合征3.QRS波群（心室除极）：QRS时间<0.11s，0.06~0.10s；肢导联：RI<1.5mV，RI+SIII<2.5mV胸导联：RV1<1.0mV，RV5<2.5mVRV5+SV1<4.0mV（M）、3.5mV（F）RV1+SV5<1.2mV左室高电压：RV5+SV1>4.0mV（M）、3.5mV（F），或RV5>2.5mVQRS低电压：I+II+III综合电压<1.5mV4.J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点，大多数在等电位线上5.ST段（心室缓慢复极）：下移普通不超出0.05ms，6.T波（心室复极）：1/10R=0.25mV，“肺型P波”左心房肥大：P波增宽，>=0.12s，双峰型，两峰间距>=0.04s，“二尖瓣型P波”心室肥厚LVH左心室肥厚RVH右心室肥厚概述心脏正常电激动以左心室占优势，LVH时左室占优势更明显，故LVH时电压增高右室壁厚度为左室的1/3，轻度RVH时心电图正常，中度以上心电图方有变化重要变化电压增高（V5V6），电轴左偏，QRS时间延长，ST-T变化右心室电压增高（RV1、SV5），电轴右偏1、电压左心室高电压：RV5V6>2.5mV或RV5V6+SV1>4.0(M),3.5mV(F)肢导：RI>1.5mV，RI+SIII>2.5mV（3分）右室高电压：RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mVV1R/S1，V5R/S12、ST-T变化主波向上的导联ST段下移，T波低平倒置（未用洋地黄）S波为主的导联（如V1），可见直立T波（3分）V1V2，ST段下移，T波倒置3、电轴左偏<-15º（1分）右偏>90º4、QRS时间QRS时间延长>0.10s（极少>0.12s）（1分）5、室壁激动时间（R峰时间）V5V6室壁激动时间>0.04s（正常V1V2<0.04s,V5V6<0.05s）（1分）V1V2室壁激动时间>0.04s6、其它V1ptf值<-0.04mm•S（2分）双心室肥大1.大致正常心电图2.一侧心室肥大（另一侧被掩盖）3.双心室肥大的体现：左心室肥大+电轴右偏或V1高R波右心室肥大+RV5高电压心肌缺血冠心病冠状动脉粥样硬化冠状动脉供血局限性心肌局部缺血影响心室复极心电图ST段、T波的变化缺血型心电图变化（T波），损伤型心电图变化（ST段）正常，心外膜完毕复极早于心内膜，可看做是从心外膜向心内膜推动。心内膜下心肌缺血：ST段下移，T波高大、直立、对称心外膜下心肌缺血（涉及透壁性心肌缺血）：ST段上抬，弓背向上，T波深、倒置（心肌损伤时，ST向量从正常心肌指向损难过肌，从而有抬高、压低）心肌缺血可仅仅体现为ST段或T波的变化，或者两者兼有典型心肌缺血发作，面对缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和（或）T波倒置？注意鉴别诊疗心肌梗死普通从心内膜开始1.缺血型变化：T波变化（心内膜缺血T波高大直立，心外膜缺血T波倒置），QT间期延长2.损伤型变化：梗死区导联ST段弓背上抬，另一部分导联ST段下移（镜像变化）3.坏死型变化：梗死区导联病理性Q出现（宽度>0.04s，深度>1/4R）直接置于坏死区的电极统计到异常Q波或Q...