主动脉球囊反搏IABP是现在常见的一种机械性辅助循环的装置，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒X期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达成辅助心脏的作用。主动脉内气囊反搏与心脏的心动周期同时运行，引发有效的血液动力学变化，即主动脉舒X期的增流和收缩期后负荷的下降，极大地提高了冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。一、主动脉内球囊反搏原理通过股动脉放在左锁骨下动脉端1-2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内放置一种体积约40ml的长球囊。主动脉办关闭后，球囊被触发膨胀，造成主动脉舒X压增高，是心输出量和舒X期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，是左室的后负荷减少，心脏做功减少，心肌耗氧量减少。二、IABP球囊的位置•位置：气囊位于左锁骨下动脉开口下列1—2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。•拟定位置：可通过DSA观察导管尖端与否位于第2—3肋间。IABP球囊的位置异常•放置位置过高→气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口→左上肢灌注局限性放置位置过低→气囊可能阻塞肾动脉开口→肾动脉灌注不足→尿量减少三、球囊的选择与准备根据病人身高和主动脉的大致直径选择球囊的大小，普通以球囊充气时使主动脉阻塞90%~95%较适宜。球囊导管为一次性应用。根据球囊充气量的多少，分别选择4、9、10、15、25、35、40、50等不同容积的导管，供不同体重的小朋友和成人使用四、IABP的触发•心电图触发•压力触发•起搏器触发•心房起搏•心室起搏•固定频率•心电图触发最惯用的触发模式•选择一种R波高尖、T波低平的导联•HR﹥150／min，减少IABP的效能•可用于房颤心律•压力触发多个因素ECG不能有效触发时•规定收缩压﹥50mmhg，脉压差﹥10mmhg•不建议用于不规则的心律起搏器触发•由于心房、心室及房室起搏•100％起搏频率五、适应症多个因素引发的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合症急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂内科治疗无效的不稳定性心绞痛缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败六、禁忌症•主动脉夹层动脉瘤•主动脉瓣返流•出血或不可逆性的脑损害•心脏病或其它疾病的终末期•严重的凝血机制障碍七、准备物品•准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5–6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及急救物品•掌握触发方式：正常状况下以ECG触发IABP当病人为起搏心率时，可用起搏器触发；因多个引发ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发八、并发症及解决•穿刺过程中的并发症经皮股动脉穿刺置管的过程中发生动脉损伤，在股动脉、髂动脉及主动脉均可能发生，其因素为血管原发性病理变化和插管操作不当，导管插入夹层形成夹层动脉瘤，甚至动脉穿孔破裂。若髂股动脉损伤，可造成腹膜后大出血形成假性动脉瘤或局部血肿。防治办法为置管到位时要确认从球囊中心管腔内抽吸回血顺利；置管操作应精确轻柔，遇阻力时旋转导管方向，不可强行插入。球囊反搏过程中的并发症•出血：可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血•主动脉破裂：因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻•下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1—2﹪下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有↓，不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽量用于疾病的早期、潜在可逆阶段中。•血小板减少症普通与应用IABP5-7天后发生，故每天需定时检查血小板计数。•局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部较近，被血、尿污染时，应及时更换敷料。•血栓形成：长久卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒。•气栓：球囊漏气造成。但现在采用球囊压力监测，一旦漏气IABP立刻停止工作，并将球囊内气体抽出，确保安...
