非小细胞肺癌术后辅助化疗临床途径（县医院）一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生）。1.病理诊疗为非小细胞肺癌癌。2.非小细胞肺癌根治手术术后。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《肺癌诊疗规》（卫生部，版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，）。1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。2.IA期原则上不辅助化疗。3.IB期凡有下列状况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。选用药品二药联合。4.II-III期是辅助化疗重点，普通二药联合，不用更多药品联合。5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。6.化疗医嘱(下列方案选一,普通状况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)1）NP方案3周瑞滨25mg/m2+5%GS或NS30-40mliv30minD1.8NS500ml+DEX10mgivdripD1.8瑞滨前后顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天予以）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天予以）2）EP方案3周依靠泊苷100mg/m2+NS500-1000ml(不不大于1:4的比例)ivdrip≥4hD1-3顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天予以）或卡铂300mg/m2+5%GS500mlivdripD2（或总分五天予以）3）GP方案3周吉西他滨1250mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip>15minD1.8顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总分三天予以）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天予以）4)TP方案3周多西他赛60-75mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1/多西他赛40mg/m2+5%GS或NS250mlivdrip1hD1.8顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天予以）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天予以）5)AP方案3周（用于腺癌、大细胞癌）培美曲塞500mg/m2+5%GS或NS100mlivdrip30minD1顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天予以）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天予以）6)TP方案3周紫杉醇175-200mg/m2+5%GS或NS500mlivdrip3hD1顺铂75mg/m2+NS500mlivdripD2（或总量分三天予以）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5%GS500mlivdripD2（或总分五天予以）（四）原则住院日为2-10天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码（ICD-10:）辅助化疗(ICD-10:)。2.年纪＜75岁。3.术后体力状况基本恢复正常，Karnofsky≥80分。4.无全身化疗禁忌症。5.评定肿瘤需要接受化疗者能够进入途径。6.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）化疗前准备（化疗前评定）1-2天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;（2）生化全套、电解质;（3）胸片、心电图；（4）胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功效、PET-CT、全身骨扫描等。3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。4.纠正患者的贫血、骨髓克制、肝肾功效及胃肠道反映。（七）化疗日为入院第3-10天。结合病情予以个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。2.必要时对症解决胃肠道反映、骨髓克制以及化疗相关的反映。（九）出院原则。1.化疗结束，无明显副反映。2.没有需要住院解决的并发症。（十）变异及因素分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行有关的诊疗和治疗，造成住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床途径。3化疗后出现骨髓克制，需要对症解决，造成治疗时延长、费用增加，退出临床途径。4.药品不良反映需要特殊解决，如过敏反映、神经毒性心脏毒性等。5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行有关的治疗。6.医师承认的变...
