细菌性角膜炎临床途径（）一、细菌性角膜炎临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为细菌性角膜炎（ICD-10H16.952）需行清创术或结膜瓣掩盖术。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南—眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.起病急，眼红眼痛视力下降，角膜外伤史或者角膜镜接触史，角膜异物剔除史或者慢性泪囊炎史等；2.角膜溃疡病灶特性；3.有关眼部检查：裂隙灯、眼压、角膜染色、眼前段摄影、角膜刮片、细菌培养、细菌药敏实验、共聚焦显微镜、B超等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范—眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1．对于未拟定致病菌及敏感药品者，尽快局部采用广谱高效抗菌药品频繁滴眼；2.不能配合点药者可联合广谱抗菌药品结膜下注射；3、严重者（如有前房积脓或有眼内炎倾向）需全身联合使用抗菌药品治疗；4、并发虹膜睫状体炎者应用1%阿托品滴眼液或眼膏；5、局部可使用胶原酶克制剂；6、口服维生素A、E有助于溃疡愈合；7、施行病灶清创术或结膜瓣掩盖术。（四）原则住院日为10-15天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合细菌性角膜炎疾病编码（H16.006）；2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备（术前评定）2-3天。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功效，凝血功效，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、X线胸片（必要时）；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、共聚焦显微镜、角膜染色、眼前段摄影、角膜刮片、细菌培养、细菌药敏实验必要时B超和眼前节OCT检查。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按照《抗菌药品临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药品；2.选用抗菌药品滴眼液，根据病情调节用量；3.病情严重者全身应用抗生素。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：局部麻醉；2.术中用耗品：缝线、一次性角膜刀。（九）术后住院恢复3-10天。1.术后需要复查的项目：视力、裂隙灯、眼压、眼前节摄影。2.术后用药：1）局部应用抗菌药品。严重者（如有前房积脓或有眼内炎倾向）需全身联合使用抗菌药品治疗；2）局部非甾体消炎药品；3）出现继发青光眼时局部或全身降眼压药品；4）抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药品。（十）出院原则。1.病灶缩小，炎症浸润减轻，病情稳定；2.角膜溃疡愈合；3.切口愈合好，结膜瓣及缝线在位；3.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。（十一）变异及因素分析。1.合并眼内积脓（化脓性眼内炎）者不进入途径；2.病情严重有穿孔可能而需联合施行羊膜移植或角膜移植者不进入途径；3.结膜瓣掩盖术后仍有穿孔可能，需二次手术者；4.病情恢复慢，需延长住院观察时间；5.病情严重，为避免交感性眼炎的发生，需摘除眼球或进行眼内容剜除；6.术前化验检查异常，需要复查有关检查，造成住院时间延长。二、细菌性角膜炎途径表单合用对象：第一诊疗为细菌性角膜炎行清创术及结膜掩盖术患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：≤15天时间住院第1天住院第1-2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完毕初次病程统计□完毕病历书写□开化验单□上级医师查房□初步拟定手术方式和日期□上级医师查房与病情评定□向患者及其家眷交待病情、注意事项□局部抗菌药品点眼□必要时全身应用抗菌药品□有继发青光眼者全身或局部降眼压药品重点医嘱长久医嘱：□眼科二或三级护理□饮食□广谱抗菌药品、胶原酶克制剂滴眼液点眼□必要时全身抗菌药品应用□未成年人需陪住一人临时医嘱：□血、尿常规，肝肾功效，感染性疾病筛查，凝血功效□心电图、胸片（必要时）□眼科特殊检查：裂隙灯、眼压、眼前节摄影、共聚焦显微镜、角膜刮片、细菌培养、细菌药敏实验□必要时B超和眼前节OCT长久医嘱：□眼科二或三级护理□饮食□抗菌药品滴眼液点眼□未成年人需陪住一人临时医嘱：□主要护理工作□病区环境及医护人员介绍□入院护理评定□医院有关制度介绍□执行医嘱□饮食宣...
