痛风临床途径————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：痛风中医临床途径途径阐明：本途径适合于西医诊疗为痛风的患者。一、痛风中医临床途径原则住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为痛风（TCD编码为：BNV050）。西医诊疗：第一诊疗为痛风（ICD-10编码为:M10.991）。（二）诊疗根据1．疾病诊疗（1）中医诊疗原则：参考中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊疗疗效原则》（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊疗原则：参考1977年美国风湿病学会的痛风分类原则。2.疾病分期参考年中华医学会风湿病分会颁布的《原发性痛风诊治指南》。（1）急性期（2）间歇期（3）慢性期3．证候诊疗参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”。痛风临床常见证候：湿热蕴结证脾虚湿阻证寒湿痹阻证痰瘀痹阻证（三）治疗方案的选择参考“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组痛风诊疗方案”、中华中医药学会公布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T120-）。1.诊疗明确，第一诊疗为痛风。2.患者适合并接受中医治疗。（四）原则住院日为≤14天。（五）进入途径原则1.第一诊疗必须符合痛风（TCD编码：BNV050、ICD-10编码：M10.991）的患者。2.患者同时含有其它疾病，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入本途径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）血尿酸、血沉、C反映蛋白（3）类风湿因子、抗“O”（4）肝功效、肾功效、血脂、血糖（5）感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)（6）心电图（7）胸部X线片、受累关节X线片（8）腹部超声2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如电解质、血粘稠度、ANA、ENA、AKA、APF、抗CCP抗体、24小时尿尿酸、HLA-B27等。（八）治疗办法1.基础治疗。2.电针疗法。3.艾灸疗法。4．辨证选择口服中药汤剂、中成药湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。脾虚湿阻证：健脾利湿，益气通络。寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。痰瘀痹阻证：活血化瘀，化痰散结。5．辨证选择中药注射液静脉滴注。6.外治法：中药封包治疗、中药塌渍治疗、刺络放血疗法。7.其它疗法。8.护理：辨证施护。（九）出院原则1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等重要症状改善；2.血沉、C反映蛋白、血尿酸等有关指标较入院时好转；3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及因素分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本途径。2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本途径。3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊解决，造成住院时间延长、费用增加时，退出本途径。4.因患者及其家眷意愿而影响本途径执行时，退出本途径。时间年月日（第1天）年月日（第2～5天）年月日（第6～10天）重要诊疗工作□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□进行中医证候判断□完毕初步诊疗和病情评定□初步拟定治疗方案□完善辅助检查□向患者及家眷交代病情和注意事项□采集中医四诊信息，进行中医证候判断□上级医师查房，评定治疗效果，调节或补充诊疗方案□完善必要检查□注意防治并发症□上级医师查房与诊疗评定，根据病情调节治疗方案□采集中医四诊信息，进行中医证候判断□完善必要检查□注意防治并发症重点医嘱长久医嘱□内科护理常规□分级护理□低嘌呤饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液静滴□针灸治疗□外治法□其它疗法临时医嘱□血常规、尿常规、便常规+隐血□血尿酸、血沉、CRP□类风湿因子、抗“O”□肝功效、肾功效、血脂、空腹血糖□感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、HIV等)□心电图□胸部X线片、受累关节X线片□腹部超声□其它检查长久医嘱□内科护理常规□分级护理□低嘌呤饮食□中药汤剂□中成药□中药注射液静滴□针灸治疗□外治法□其它疗法临时医嘱□继续完善入院检查□对症解决长久医嘱□内科护理常规□分级护理□...
