胃癌术后辅助化疗临床途径（县医院）一、胃癌术后辅助化疗临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病理诊疗为胃癌。2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，）。1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有下列状况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁下列青年患者。选用药品可单药或二药联合。3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药品联合。5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。6.化疗医嘱(下列方案选一)1）DDP+XELODA3周顺铂60mg/m2+NS500mlivdrip3hD1卡培他滨1000mg/m2bidpoD1-142）CAPOX3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS500mlivdrip3-6hD1卡培他滨1000mg/m2bidpoD1-143）SOX3周奥沙利铂130mg/m2+5%GS-500mlivdrip3-6hD1替吉奥40-60mgbidpoD1-144）替吉奥（S-1）3周S-140-60mgbidpoD1-14×1年5）卡培他滨3周卡培他滨1000mg/m2bidpoD1-14×24周（四）原则住院日为3-10天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。2.年纪<75岁。3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥80分。4.无全身化疗禁忌症。5.评定肿瘤需要接受化疗者能够进入途径。6.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）化疗前准备（化疗前评定）1-2天。1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血;（2）生化全套、电解质；（3）胸片、心电图；（4）胃镜和/或消化道吞钡检查、腹盆腔CT或MRI、全身骨显像(可选择)，和/或消化道肿瘤标志物；（5）病理学活组织检查与诊疗。2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功效、PET-CT等。3.必要时深静脉置管及PICC置管。4.纠正患者的贫血、骨髓克制及胃肠道反映。（七）化疗日为入院第2-9天。结合病情予以个体化化疗方案（八）化疗后恢复。1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或消化道肿瘤标志物。2.必要时对症解决胃肠道反映、骨髓克制以及化疗有关的反映。（九）出院原则。1.化疗结束，无明显副反映。2.没有需要住院解决的并发症。（十）变异及因素分析。1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行有关的诊疗和治疗，造成住院时间延长、费用增加。2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床途径。3化疗后出现骨髓克制，需要对症解决，造成治疗时延长、费用增加，退出临床途径。4.药品不良反映需要特殊解决，如过敏反映、神经毒性心脏毒性等。5.出现影响胃癌治疗的合并症，需要进行有关的治疗。6.医师承认的变异因素分析，如药品减量使用。7.其它患者方面的因素等。二、胃癌术后辅助化疗临床途径表单合用对象：第一诊疗为胃癌（ICD-10：）患者姓名：性别：年纪：门诊号或ID号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：3–10天时间住院第1天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完毕病历书写□开化验单及检查申请单□拟定诊疗、分期□初步拟定诊疗方案□告知病情并订立知情同意书□根据病情需要，完毕有关科室会诊□评定辅助检查成果重点医嘱长久医嘱：□肿瘤化疗科护理常规□二级护理□普食或糖尿病饮食□保肝、营养支持、免疫克制等支持治疗（必要时）临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规+隐血□生化全套、电解质□心电图□影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT□PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图...
