受理编号：国食健更G受理日期：年月日国产保健食品变更申请表产品名称国家食品药品监督管理局制填表说明1、本表申报内容及所附资料均须打印
2、本表申报内容应填写完整、清晰、不得涂改
3、填写此表前，请认真阅读有关法规
未按申报规定申报的产品，将不予受理
4、表中产品名称、申请人和同意文号均指已获同意的保健食品同意证书载明的对应内容
产品名称申请人申请人地址联系电话邮编传真联系人同意文号使用期至年月日保健功效所附资料及证明清单申请人确保书本产品申请人确保：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、正当，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据
如有不实之处，本申请人愿负对应法律责任，并承当由此造成的一切后果
申请人（签章）法定代表人（签字）年月日申请变更项目（请在对应的变更项现在的□内打“√”）□1
变更产品规格□2
变更产品保质期□3
变更产品质量原则□4
变化产品名称□5
缩小适宜人群范畴□6
增加不适宜人群范畴□7
变化食用量□8
增加功效项目□9
变更注意事项□10
其它（请注明）申请变更理由（如需要可另附页）：
