心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数：AOD主动脉内径<30mmLAS左房内径<30mmRVD右室内径7-23mmIVSD室间隔厚度6~12mmLVPWD左室后壁厚度6~12mmLVD左室内径45~50mmLVS收缩末期内径20-40mmMPA肺动脉内径12-26mmPV肺动脉瓣口流速0.6~0.9米/秒MVE二尖瓣口血流速度0.3~0.9m/sMVA二尖瓣瓣口面积4-6cm2AV主动脉瓣口流速1.0~1.7米/秒TV三尖瓣口血流速度0.3~0.7m/sEF射血分数55%～65%FS缩短分数30-45%EaAa二、心功效分级：级别EF临床体现屏气实验得分I＞0.55能耐受旧常体力活动，活动后无心心功效正常良好慌、气短等不适感＞30S0一5分II0.4～0.5对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作20～30S6～12分III0.3轻度或普通体力活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微的休力活动或静息10～20S12一25分IV0.2不能耐受任何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等体现＜10S≥26分非心脏手术的危险性的9个因素和计分办法。①病人术前有充血性心衰体征，如奔马律、颈静脉压增高（11分）；②6个月内发生过心肌梗死（10分）；③室性早搏＞5次／分钟（7分）;④非窦性心律或房性早搏（7分）；⑤年纪＞70岁（5分）；⑥急症手术（4分）⑦主动脉籍明显狭窄（3分）；⑧胸腹腔或主动脉手术（3分）；⑨全身状况差（3分）：PO2＜30mmHg、PCO2＞49mmHg、K+＜3mmol/L、HCO3-＜20mmol/L、尿素＞7.5mmol/L、肌酐＞270umol/L、SGOT异常、慢性肝病等其中一种第①③④⑨项可通过适宜的术前准备而获改善。III级手术危险大，需充足术前准备；IV级威胁生命。该办法所涉及的危险因家内容即使有欠完整，例如未涉及心绞痛、二尖瓣重度狭窄等，但仍有一定的参考价值。三、高血压1.应明确是继发的或是原发的，特别警惕嗜铬细胞瘤2.有无其它脏器受累3.尽量控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，术前需系统治疗四、其它①心肌梗死＜3个月不适宜手术。心肌梗死后30天内为最高危病人，30天后来对危险的评定则视病人的疾病体现和运动耐量而定。如果病人原来心肌梗死的范畴较小，心功效未受明显影响，或经溶栓或PTCA治疗后现在心功效较好，手术又属限期，虽未达成普通认为需间隔的时间，应亦可考虑手术。对急症手术，麻醉解决要注意对心功效的维护、支持，尽量保持氧供一氧需的平衡。②不稳定型心绞痛，近期有发作，心电图有明显心肌缺血体现，麻醉的风险增大，围手术期心肌梗死发生率为26%，应加强术前准备。对心脏明显扩大或心胸比值＞0.7的病人应视作高危病人，注意对其心功效的维护、支持，由于心脏扩大与死亡率的增加有关。③左室肥厚与术后死亡率之间无明显关系，但肥厚性心肌病（普通有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危险性却比较大。④对近期（2个月内）有充血性心力衰竭以及正处在心力衰竭中的病人，不适宜行择期手术；急症手术当属例外，有的急症手术本身即是为了改善病人的心衰而进行的，例如对有心衰的妊娠高血压综合征孕妇施行终止妊娠的手术便属于这种状况。五、心电图(1)间隔梗死：V1、V2导联病理性Q波。(2)前壁梗死：V3、V4导联病理性Q波。(3)侧壁梗死：V5、V6、Ⅰ、aVL导联病理性Q波。(4)下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波。(5)下侧壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6导联病理性Q波。(6)下间壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联病理性Q波。(7)下后壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，V1、V2呈R或RS型。(8)正后壁梗死：V7、V8导联病理性Q波，V1、V2导联呈R或RS型。(9)高侧壁梗死：Ⅰ、aVL导联病理性Q波。五电极系统（监测心肌缺血特别后壁、房室传导阻滞）：LA、RA、LL、RL、V5改良三导联系统：导联RALALL近似普通导联提示CS5右锁骨V5地Ⅰ前壁心肌缺血CM5胸骨柄V5地ⅠST监测CB5右肩胛骨V5地Ⅰ心肌缺血心律失常CC5右腋前线上V5地Ⅰ术中监测V1：胸骨右缘第四肋间V5：左腋前线第五肋间惯用监测导联：II、V5。II导联P波最明显，有助于鉴别心律失常，监测右冠状动脉供血的心脏下部，能发现左心室下壁缺血；V5重要监测ST段发现与否心肌缺血，能监测左前降支及回旋支冠状动脉分布区的心肌（左心室大部分），监测前壁和侧壁心肌缺血的折中点。I导联监...
