一、糖尿病酮症酸中毒酮症酸中毒是糖尿病急症中最常见的一种，其患病率占全部糖尿病急性并发症80%以上。在没有将胰岛素用于患者之前，酮症酸中毒是造成糖尿病死亡的一种重要因素。（一）定义糖尿病患者在一定诱因下，胰岛素严重缺少，升糖激素不适宜升高，造成糖、蛋白质、脂肪代谢失衡，水、电解质和酸碱平衡失调，进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和代谢酸中毒。（二）诱因1．急性感染：比较常见。糖尿病患者非常容易感染，特别是呼吸道和泌尿道感染。如控制不当，病情逐步加重，就会诱发酮症酸中毒。酮症酸中毒后来，急性感染会进一步加剧，形成恶性循环。2．治疗不当：特别是中断胰岛素治疗。2型糖尿病患者中断胰岛素治疗会对血糖造成不好影响。1型糖尿病患者中断胰岛素治疗可能造成严重后果，如造成酮症酸中毒，甚至造成死亡。胰岛素剂量局限性、胰岛素抵抗或过量用药，如降糖灵，也会引发酮症酸中毒。3．饮食失调和胃肠道疾病：对于糖尿病人可构成很大威胁，造成血酮体增高，酮症酸中毒。因此糖尿病患者纳差可能是比较严重的状况，应坚持测血糖，不能随便停药。4．其它应激：如外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激。下列糖尿病急症，哪种最常见？（）窗体底端A.糖尿病酮症酸中毒B.高血糖高渗状态C.糖尿病乳酸性酸中毒D.高渗性昏迷对的答案：A解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急症中最常见的一种，其患病率占全部糖尿病急性并发症80%以上。（三）病理生理学1．高血糖患者首先出现高血糖。由于酮症酸中毒时，胰岛素分泌减少，机体对胰岛素的反映性减少，升高激素分泌增多，从而造成高血糖。2．酮症（1）重要成分患者的重要特点是出现酮体。酮体涉及三种成分：乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。乙酰乙酸：酸性，可与测酮体的化学试剂反映，酮症测出酮体高，重要是乙酰乙酸高。β羟丁酸：量最多，但不与酮体粉反映。乙酰乙酸高或β羟丁酸高会造成酸中毒，状况较严重。丙酮：中性，量较少，能从呼吸道自由排出，有时酮症酸中毒患者口中有烂苹果味。糖尿病患者血酮体可升高100倍，尿酮阳性。酮体涉及哪三种成分？（2）酮体的防止首先，避免产生过量乙酰辅酶A。另首先，产生乙酰辅酶A后，避免血糖降得过低。若血糖降太低，不能产生足够草酰乙酸，乙酰辅酶A不能变成柠檬酸被代谢，继而发生酮症酸中毒。3．酸中毒产酸增多，重要是β羟丁酸和乙酰乙酸。同时碱从肾脏排出，加重酸中毒。另外糖尿病患者多饮多尿严重，发生严重脱水，容易造成休克，排酸困难，也会产生酸中毒。酸中毒对身体危害很大，是造成死亡的重要因素。4．脱水重要由渗入性利尿造成。糖尿病患者由于酸中毒而呼吸深快，也会造成脱水。另外恶心、呕吐会造成消化道脱水，上述因素均会加重酸中毒。5．电解质紊乱由于渗入性利尿失盐太多。另外血脂升高和细胞内外的水分转移都可造成血液的电解质浓缩或紊乱，也会加重病情。（四）临床体现1．酮症酸中毒：可分为三个阶段（1）轻度：单纯酮症，未发生酸中毒。（2）中度：轻、中度酸中毒，不会威胁生命。（3）重度：发生昏迷。或虽未昏迷，但患者HCO3-很低。2．糖尿病症状：三多一少加重。3．胃肠道症状：食欲下降、恶心、呕吐、腹痛。4．呼吸变化：由酸中毒造成。PH值不大于7.2时呼吸深快，若PH值更低，则会影响呼吸中枢，呼吸变慢变缓，可能有酮臭味。5．脱水和休克症状：脱水在5%以上可有脱水症状，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等。脱水在15%以上，可能发生循环衰竭。6．神志变化：个体差别大，早期可有头痛、头晕、萎靡。继而烦燥、嗜睡、甚至昏迷。造成糖尿病酮症酸中毒昏迷的因素可能涉及：（1）乙酰乙酸过多。（2）脑缺氧、脱水、血浆渗入压增高。（3）循环衰竭。7．其它诱发疾病的体现：如原有呼吸道感染或泌尿系统感染。（五）实验室检查1．尿糖：（＋＋～＋＋＋）。2．尿酮：血酮或尿酮是诊疗酮症酸中毒最核心的指标，日常测得最多的是尿酮，可用试纸或酮体粉来测。用酮体粉测定尿酮，如半分钟内出现玫瑰紫色变化为强阳性；一分钟内出现玫瑰紫色变化为阳性；两分钟内出现玫瑰紫色变化为弱阳性；两分钟以上为阴性。用血清及其稀释物测定血酮，若1：16...
