（脑膜外瘀血病）急性硬膜外血肿诊疗方案一、诊疗（一）疾病诊疗1、中医诊疗原则：（1）有头部损伤史，（2）重要症状：头痛（胀痛为主）、或神情木呆，健忘，神志恍惚，或昏厥，不省人事，牙关紧闭、双手紧握。常伴有呕吐。（3）次要症状：偏瘫，语言不利或昏语、不语，或昏沉嗜卧，或可出现气粗息涌，喉中痰鸣。（4）头颅CT可提示在颅骨与硬脑膜间见梭形高密度病灶。（5）舌紫暗或有瘀斑，苔薄，脉沉涩。含有（1）、（4），加（2）、（3）、（5）中的任何一项症状即可诊疗。2、西医诊疗原则：（1）有头部外伤史，患者常有伤后当时苏醒，后来昏迷，或出现有中间苏醒期的意识障碍过程。（2）常伴有头痛呕吐等颅内高压症状及偏瘫、失语等神经功效障碍，可出现瞳孔散大，对光反射迟钝或消失等。（4）头颅CT检查病变区多呈凸透镜状高密度影，部份患者中线构造偏移。辨证分析：外力损伤头部至头部骨塌陷、震裂，脉络受损，血离经髓则渗溢流瘀，故头痛，瘀血阻于脑脉，压迫脑髓，蒙闭清，故出现昏厥，不省人事，神情木呆，健忘，神志恍惚、昏沉嗜卧、错语。手足三阳经循行均通过头面部，连于四肢及舌本，瘀血瘀阻头部面脉络，流窜经脉，故出现四肢偏瘫，失语或语言不利。足阳明胃经上耳前，过额主人，循发际，至额颅，头部经脉受阻，流窜足阳明胃经，胃气升降失常，故出现呕吐。手阳明经脉受阻，郁而化热，上传于手太阴肺经，肺失宣降，痰浊内生，肺气上逆，故出现现气粗息涌，喉中痰鸣。舌紫暗或有瘀斑、苔薄、脉沉涩多为瘀血内阻之象。鉴别诊疗：中医鉴别诊疗：脑膜外瘀血苏醒期头痛与内伤头能相鉴别：两者都以头痛为重要症状，但外伤头痛有外伤史，内伤头痛无外伤史。脑膜外瘀血头痛与眩晕相鉴别，头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，脑膜外瘀血病头痛因素多为外伤所致，眩晕以内伤为主，头痛以疼痛为主，眩晕以昏晕为主，重侧有视物眩转。而头痛多无视物眩转。脑膜外瘀血昏聩期与中风相鉴别：中风病无外伤史，以老年人多见，素有肝阳亢盛病史，中脏腑者忽然昏仆，并伴有口舌斜，偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫；而厥证可有外伤史或无外伤史，以中青少年多见，多无肝阳亢盛病史，伤后即不省人事，可出现语言及肢体功效障碍。西医鉴别诊疗：硬膜外血肿与急性硬膜下血肿相鉴别：两者都可有外伤后昏迷史，硬膜外血肿多由颅骨板障或硬脑膜上血管破裂引发，硬膜下血肿多因脑皮层表面血管破裂引发，但硬膜外血肿多有昏苏醒再昏迷的中间苏醒期过程，急性硬膜下血肿多为持续性昏迷或昏迷进行性加重。头颅CT急性硬膜外血肿多呈凸透镜状，伴有对应部位颅骨骨折，脑水肿反映轻，而急性硬膜下血肿多呈新月状，伴有脑挫裂伤，脑水肿反映重。故可鉴别。（三）证候诊疗昏聩期：1.血瘀气闭：昏厥，不醒人事，双手紧握，牙关紧闭。舌紫暗或有瘀斑。2.痰热阻窍：高热、神昏、气粗息涌，喉中痰鸣，抽搐。舌暗苔滑脉沉涩而数。苏醒期：瘀热内扰：神志恍惚不清，头痛头昏，呕吐恶心，夜不能昧，昏沉嗜卧，或偏瘫失语。舌紫暗苔微黄，脉缓慢。恢复期：气虚血瘀，痰热阻窍：神情痴呆，或失语，或昏语健忘，或半身不遂，舌暗红无苔或少苔，脉沉迟。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药昏聩期：1、血瘀气闭证治法：活血化瘀，醒脑开窍。方药：苏合香丸加减：苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、丁香、沉香、制乳香、白术、失砂，水牛角，三七。经鼻饲管内注入。予中成药醒脑静注射液、清开灵注射液分别用250ml葡萄糖稀释后静滴。2、痰热阻窍：治法：清心开窍，驱热豁痰方药：安宫牛黄丸口服，构成：牛黄、郁金、黄连、朱砂、山桅、雄黄、黄芪、水牛角粉、冰片、麝香、珍珠。中成药安宫牛黄丸鼻饲注入。予中成药醒脑静注射液、清开灵注射液分别用250ml葡萄糖稀释后静滴。苏醒期：治法：活血祛瘀，清热除烦。方药：通窍活血汤加减，赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、生姜、红枣、芦根、淡竹叶。予中成药醒脑静注射液及丹参注射液、血栓通注射液、长春西汀注射液等活血化瘀扩张脑血管中成药分别用250ml葡萄糖稀释后静滴。恢复期：气虚血瘀，痰热阻窍治法：益气养阴，袪痰开窍。推...
