教师学科教案[20–20年第__学期]任教学科：_____________任教年级：_____________任教老师：_____________xx市实验学校中国医科大学教案系（部）：中国医科大学附属第二医院学科：传染病学授课题目：细菌性痢疾授课对象：五年制临床医学授学时间：年3月22日10：10时至年3月22日12：00时授课教师：王雪莲中国医科大学教务处制教学目的及其基本规定1.掌握细菌性痢疾的临床体现、诊疗要点及治疗原则，熟悉其发病机理及防止方法。2.熟悉菌痢与其它侵袭性感染性腹泻的鉴别。教学内容提纲及时间分派1．概述（3分钟）菌痢的概念及临床特性：腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者休克和（或）中毒性脑病。2．病原学（10分钟）志贺菌又称痢疾杆菌（1）分型：根据O抗原构造不同，志贺菌可分为4群47个血优势菌型：欧美：D群中国：B群（2）特点：a．G－杆菌b．无鞭毛c．易培养d．对消毒剂敏感（3）变异：1）S-R型变异(菌落变异)：伴有生化、抗原构造及致病性变化2）耐药性变异：与抗生素广泛使用有关，耐药严重3）营养缺点型变异：可运用此点制备菌苗（4）毒素：内毒素：4群均产，引发全身毒血症外毒素：A群产，神经毒性、细胞毒性、肠毒性3．流行病学与防止：传染源、传输途径、易动人群、流行特性（5分钟）4．发病机制与解剖（15分钟）(1)机制：人体抵抗力↓；细菌数量：初始足量中毒性痢疾：内毒素→作用机体→血中儿茶酚胺等↑→全身小血管痉挛→微循环障碍→休克／脑病变(水肿、脑疝)（2）解剖：部位—结肠(乙状结肠、直肠)急性期—渗出性炎症、粘液脓血、溃疡(不超出肠粘膜固有层)慢性期—肠粘膜水肿，肠壁增厚，息肉样增生，肠腔狭窄中毒性—局部病变轻5．临床体现潜伏期：数小时～7天（1）急性菌痢（3分钟）a．普通型(典型菌痢)：全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病程b．轻型(非典型菌痢)：全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病程c．中毒型：多见于小朋友，严重毒血症、休克和．(或)中毒性脑病为重要体现特点：急骤、高热、神经精神症状(萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐)肠道症状轻，较长时间后才出现腹泻呼吸、循环衰竭死亡的发生率高分型：休克型一周边循环衰竭型脑型一呼吸衰竭型混合型一最凶险，死亡率高（2）慢性菌痢（4分钟）定义：急性菌痢迁延不愈超出2个月。a．慢性迁延型：无发热，但长久重复腹痛、腹泻、排粘液脓血便、伴乏力营养不良及贫血。b．急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉后急性发作，但发热及全身毒血症状不明显。c．慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，平时无症状，但大便培养有痢疾杆菌，内窥镜检肠粘膜有炎症变化甚至溃疡。6．实验室检查（10分钟）（1）血R：WBC↓、N↑、Hb↓(慢性)（2）粪便检查：常规—外观为粘液脓血便，粪质少：镜检有RbC、WBC、PC、Mφ。病原学——培养+药敏注意点：尽早，多次，标本新鲜，取脓血部分，抗生素应用之前送检核酸检测——核酸杂交，PCR7．并发症及后发症（5分钟）（1）志贺菌败血症：发病率0．4%～7．5％，多见于小朋友（2）关节炎：渗出性关节炎，变态反映所致。（3）小儿脑型中毒型菌痢：耳聋、失语、急性心肌炎及肢体痢痪。（4）赖特尔(Reiter)综合征：眼炎、尿道炎和关节炎，其关节炎可数年不愈。8．诊疗与鉴别诊疗（1）诊疗（10分钟）夏秋季多发临床体现：急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便。慢性菌痢：急性菌痢史，病程2个月以上中毒型：多见于小朋友，高热、惊厥；意识障碍及循环、呼吸衰竭，消化道症状轻。实验室资料：大便常规——多量白细胞、脓细胞、红细胞大便培养——培养出痢疾杆菌即可确诊。△中毒型菌痢应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检！（2）鉴别诊疗（5分钟）急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别放在肠阿米巴病讲完时进行。其它要鉴别的疾病由同窗课后学习与归纳。9．治疗（1）急性菌痢（5分钟）普通治疗：休息；消化道隔离；少渣饮食；注意水、电解质及酸碱平衡；对症解决病原治疗：宜根据药敏状况选择用药。（喹诺酮类、复方磺胺甲嗯唑、其它药品）出院原则：临床症状消失，粪便培养2次阴性。（2）慢性菌痢（5分钟）普...
