全方面解读心内科惯用指标—肌钙蛋白无论是溶栓、经皮冠脉介入（PCI），还是冠脉搭桥（CABG），都是风险极大的治疗手段，因此「冠心病，急性心肌梗塞」诊疗的对的性就显得尤为重要。长久以来临床工作者始终致力寻找一种高敏感性和高特异性血清诊疗指标，以期提高诊疗对的性。在近几十年中曾经有诸多血清诊疗指标在临床中得到应用，心肌损伤标志物检测的敏感度和特异度越来越高，现在高敏肌钙蛋白（hs-cTn）能够检出非常微小的心肌损伤。肌钙蛋白在临床实践中成为现在公认的高敏感性和高特异性指标为全部指南所推荐。今天我们就一起来解读肌钙蛋白及其临床意义。1.肌钙蛋白T和肌钙蛋白I有么区别？1992年第一份肌钙蛋白I商业检测试剂在临床推广，很快肌钙蛋白T检测试剂也开始在临床应用，在随即十余年引发了一场旷日持久的大争论—终究肌钙蛋白T和肌钙蛋白I孰优孰劣？早期曾有研究观察到在慢性肾功效衰竭患者中经常出现肌钙蛋白T增高却不一定有急性冠脉综合症。随即提出了几个可能的学说：（1）慢性肾功效衰竭患者中肌钙蛋白T在横纹肌体现再分布，（2）抗原交叉反映，（3）慢性肾功效不全引发心肌微损害有关。第一种假说很快被cTnT阵营否认，有学者用PCR检测否认cTnT在慢性肾功效衰竭患者体现异常。随着第二代肌钙蛋白T检测办法推出抗原交叉反映得到较好解决。慢性肾功效不全心肌微损害也同样会引发肌钙蛋白I增高。现在倾向认为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T在心梗诊疗敏感性和特异性上没有很大区别，但是相对而言，有个问题显得更加重要，无论是cTnT或cTnI，自肌钙蛋白检测办法问世以来，没有通过一种垄断的专利生产过程。不同厂家、不同免疫检测办法，可谓五花八门，始终未能形成一种统一全球质量原则，只有公司质量原则。不同厂家试剂盒可比性较差，甚至无法比较。这可能成为两大阵营论战当中诸多结论互相矛盾重要因素。由于巨大的市场份额和不同商业利益，规定不同厂家按照统一模式生产出现在看来并不现实。这样看来我们确实不必要花太多精力一定要在cTnT和cTnI之间分出伯仲。2.肌钙蛋白高到多少诊疗心肌梗塞—北极熊的故事（一）这个问题重复的在不同场合被问及。按照现在心梗诊疗1+1模式：心肌酶学标志物(推荐肌钙蛋白)升高，伴下列最少1项：(1)心肌缺血临床症状；(2)心电图出现新的心肌缺血变化；(3)心电图出现病理性Q波；(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。终究肌钙蛋白升高到多少我们考虑诊疗心肌梗塞。有的朋友说是3倍，有的朋友说是10倍。我们一起来回想一下最规范的诊疗提法—年全球心梗统一定义的提法。这个提法也为欧、美及我国的冠心病指南所采纳，超出正常参考值上限的第99百分位即可。何谓超出正常参考值上限的第99百分位？为什么不直接写超出正常值上限？由于这样写在统计学上不严谨，我们不用去复习统计学知识，举个简朴例子：要区别成年的人和北极熊，看长的什么样子就行，我们的眼观就是金原则，相信大家都不会鉴定失误。可是把你的眼睛蒙上不让你用金原则怎么办？我们只能找另外的指标，99%人类的身高都不会超出2米，那么如果一种东西身高2.2米，超出99%人类身高的正常值上限，我们能够认为它是个北极熊不是人类，这是个大概率事件。在眼睛被蒙住时用这个指标很有效，大多数状况下我们是对的，可是乔丹表达他很郁闷他不是北极熊但是也超出99%人类身高的正常值上限，我们只得误判他了，他被误判为北极熊。但是我们不能理解成他的身高不正常，在这个身高低他并没有病态。因此在一定范畴内正常值是没有上限的。这就是为什么严谨的指南从不用正常值上限这种提法而超出正常参考值上限的第99百分位。也就是如果某个办法肌钙蛋白I检测原则0-0.1ng/l,有极少部分人超出0.1ng/l,但他很健康，他的值就是高，不代表他是北极熊，但是为了大家的利益他经常被当成北极熊。需要注意的是如果这个病号是刚接受PCI术后这个诊疗原则是超出正常参考值上限的第99百分位5倍，如果这个病号是刚接受CABG这个诊疗原则是超出正常参考值上限的第99百分位10倍。临床工作当中在时间窗早期出现达成正常参考值高限，这个时候每隔3-4小持续监测肌钙蛋白鉴定其相对变化量、分泌曲线...
