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实验室风险评定一、检查职业感染的现状经血、呼吸道、粘膜传输疾病直接危害着检查工作者身体健康。我国是HBV感染的高发区,约有1.3亿人携带HBV,HBV表面抗原(HBsAg)的携带率为8%-20%;自90年代以来HCV感染也呈上升趋势,其感染率为3%。现在艾滋病感染在我国的流行已进入增加期。在免费献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示,针头和玻璃碎片是重要锐器致伤因子,经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的23倍。多个传染病是通过血液传染的,而血液检查中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实验操作和标本采集过程中,意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入气溶胶也是传输方式之一。因此,检查人员面临着严峻的职业暴露危险。1.传输途径检查人员感染疾病的普通传染途径有:（1）皮肤破损:带有HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体的血液,长时间接触小伤口、溃疡、擦伤等破损皮肤,将会造成机体的感染。（2）穿刺:由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤,使带有病毒的全血、血清或血浆进入皮下或循环系统,造成感染。这种针头意外损伤是职业性HBV和HIV感染最重要的因素。带有HIV的针头意外穿刺皮肤后,HIV感染的可能性在0--0.9%之间,平均为0.4%。而对于HBV,这个可能性在6%-30%之间,平均为18%。有学者进行了对应的统计推算,每1000个艾滋病病人,每年会产生1例由于针头意外造成的职业性HIV感染;而每1000个乙肝患者,每年会产生45例类似职业性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多,在一定人群中,每年产生的因针头意外造成的职业性HBV感染比HIV多得多。（3）粘膜:由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅,带有病原体的血液与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触,能够造成感染。尚有被HIV、HBV、HCV、梅毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触,也能够造成感染。（4）吸入含病原体的气溶胶引发感染:在采血窗口或发放化验单时,直接与病人面对面接触交谈,易感染呼吸道疾病。另外,能引发气溶胶的操作或事故有离心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。2.危害因素（1）血源性危害:调查研究发现,检查人员被针刺伤占第2位。最常见危害较大的职业传染病有下列3种：1）乙型肝炎:HBV是检查人员面临传输危险性最大的血源性疾病,HBV在血液中的浓度能够高达108-109拷贝/ml,检查人员感染率较高。HBV重要传输途径是经血液的传输,病毒携带者血液中HBV的浓度很高,针刺伤时,只需0.004ml，带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV。2）丙型肝炎:丙肝病毒(HCV)在血液中的浓度在102-103/ml左右,重要经血液传输,因此通过注射、针刺、含HCV血液污染的伤口和其它亲密接触传输。丙型肝炎大多数患者的症状不明显,往往不容易被发现,可体现为流感样症状,有时会造成比HBV更严重的后果。3）艾滋病(AIDS):近年来我国AIDS的流行对检查人员造成了日益严峻的职业性感染威胁。HIV在血液中的浓度普通在100-104拷贝/ml,被HIV污染的锐器刺伤而感染的比率为0.3%。美国疾病控制中心最新资料显示,截止终究美国医护人员中已有57人被确诊感染了HIV,其中实验室技术人员19人。（2）呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素病原微生物感染：病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室内操作的任何疏忽、失误都可能造成难以弥补的损失。常见感染：结核分枝杆菌、肠道致病菌等。3．防护方法（1）增强检查工作人员的防护意识及防护行为：为了最大程度地减少危害,检查工作人员应主动地从多方面理解有关HBV、HCV、HIV等有关的知识,理解多个病毒的传输方式,使自己懂得采用什么样的防护方法。医院和检查科应高度重视,定时加强教育,让检查工作人员都意识到自我防护的重要性,自觉地养成良好的习惯。（2）规范操作程序：各类医疗废物、垃圾必须分类放置,及时消毒后,再由卫生清洁人员取走。特别注意对损伤性医疗废物的及时解决。严格避免感染或致病因子外泄而污染环境。要严格规章制度,养成良好的工作习惯。检查科应制订一套有关卫生防护的规章制度,人人都应自觉恪守。如在实验室内严禁吸烟、吃东西、...