2025年脑动静脉畸形AVM治疗策略科普VIP免费

脑动静脉畸形(AVM)治疗方略科普脑血管畸形是因先天性脑血管发育异常所致。由于畸形能够发生在胚胎期脑血管发育的不同阶段，因此能够产生多样血管畸形,对其分类和命名至今仍未统一。McCormick(1966)将之分为:①毛细血管扩张症(telangiectasia)。有的呈海绵状扩张，在血管之间有神经组织，是小而单发的血管畸形，多见于桥脑内。②血管曲张(varix)。为单条或多条的扩张静脉,体积很小，可发生出血。③海绵状血管畸形(cavernousmalformation).。大小不一，多为单发，可见于脑的任何部位。④动静脉畸形(arPeriovenousmalformation)。血管管径粗细不等，常呈节段性扩张动静瘤样变化。有扩张的供血动脉和引流静脉，是脑血管畸形中最常见的一种,可发生于脑的任何部位。⑤静脉畸形(venousmalformation)。与动静脉畸形相似，但不含有动脉。脊髓中比脑中多见。这种分类办法为多数学者采用。根据我国的资料，脑血管畸形中90%以上为动静脉畸形(AVM)。在胚胎发育到动静脉畸形阶段，脑动脉各主支之间已有广泛的沟通，故病变由单一动脉供血者较少，多为多支供血。供血动脉可分3类:①完全由脑动脉供血;②由脑动脉和硬脑膜动脉联合供血；③单纯由硬脑膜动脉供血。AVM的引流静脉依病变的部位不同，能够经脑表面的浅静脉引流亦可由脑的深静脉引流，或两者兼而有之。由于供血动脉压力减少，大量本该供应正发脑区的血液转向AVM中灌注,使正常脑区产生缺血，称为“盗血现象”(stealphenomenon)。这种现象不仅能够影响AVM邻近脑区的供血，还能够通过两侧脑动脉的交通引发对侧大脑半球盗血,或通过颈动脉与椎-基底动脉系统的交通引发椎-基动脉盗血。AVM由于脑动静脉之间缺少毛细血管并形成短路分流，在静脉壁不能承受通过畸形血管直接传来的搏动性动脉压时，静脉能够部分破裂,这是AVM破裂出血的最常见因素。普通出血量较少,但畸形血管团中动脉瘤样扩大或假性动脉瘤的破坏亦可致大量出血。AVM与颅内动脉瘤同为蛛网膜下腔出血中两种最常见的疾病。国内的统计约为1:1.AVM多发生于20~40岁的青壮年，男性居多。病变大小相差悬殊，可分四型:直径<2.5cm者为小型;2.5~5cm者为中型;5~7.5cm为大型;7.5cm以上者为巨型。脑AVM按病变部位可分为幕上和幕下两类，前者发病率高，为80%~90%，后者仅占1/10左右。根据病变与大脑皮质的关系又分为浅部和深部两种。幕上浅部的AVM涉及额叶、顶叶、颞叶、岛叶和枕叶等大脑凸面的AVM;幕上深部的AVM涉及大脑内侧面、胼胝体区、颞叶内侧(纹状体、丘脑、内囊区)、脑室内和大脑大静脉AVM。脑AVM的治疗目的:避免出血、去除血肿、改善盗血和控制癫痫办法：立体定向放射外科治疗血管内栓塞治疗手术治疗治疗选择现在为止，脑AVM治疗办法有四种:显微神经外科、介入血管内技术、放射外科、栓塞后手术的联合治疗。选择治疗要考虑到利弊。普通来讲，对于Spetzler-MartinⅠ级、Ⅱ级病变，首选外科手术切除。对于小病灶，由于部位和供血血管解剖状况，手术可能危险性增大:可考虑放射外科治疗。对于1级病变，常选择栓塞后手术的联合治疗。对于IV、V级病变，单纯外科手术危险度高，不主张推荐。对于手术和血管内介入治疗高危的病变，可考虑放射外科治疗。放射外科对小病灶效果更加好:故此办法重要用于小病灶而非大病灶。然而，病变体积并不是唯一决定因素。病灶的部位、患者年纪、症状、血管周边解剖状况也要考虑到。对于可用手术治疗的小病灶(Spetzler-MartinI、II级)，手术比放射外科危险度小。对于大病灶(Spetzler-MartinIl~V级)，若目的是完全闭塞病灶，可考虑联合放射外科治疗。放射外科和栓塞介入部分治疗大型病灶并不能消除出血的危险。手术治疗现在仍然是首选的根治办法；显微外科技术和麻醉技术的发展，已经能够完全切除病灶甚至功效区附近的AVM，只有很低的死亡率和致残率；血管内介入治疗和立体定向放射治疗扩大了手术适应症和安全性。外科手术■手术时机.AVM最佳是进行择期手术。有时因血肿大、危及生命，需急诊手术去除。此时，只有容易控制的浅表AVMs可随血肿一并切除。著AVM复杂，去除血肿、患者恢复段时间后，复查血管造影，再进行二次手术。■原则的手术是显微镜下切除病变。普通首先阻...