子宫平滑肌瘤子宫切除手术临床途径一、子宫平滑肌瘤临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）（二）诊疗根据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：月经紊乱等；2.体征：子宫增大；3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT检查）。（三）治疗方案的选择和根据。根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.子宫肌瘤诊疗明确，有子宫切除的手术指征；2.无手术和麻醉禁忌证；3.术前检查齐全；4.征得患者和家眷的同意。（四）临床途径原则住院日为≤11天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD10：D25.900子宫平滑肌瘤疾病编码；2.当患者同时含有其它疾病诊疗时，但在住院期间不需特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备1-3天，必须的检查项目。1.血常规、血型；2.尿常规；3.生化检查（涉及电解质、肝肾功效、血糖）；4.凝血功效；5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；6.心电图；7.胸部X光片；8.超声检查；9.宫颈防癌筛查；10.其它根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）应用防止性抗菌药品；（八）手术日为入院第2-4天。1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉；2.术中用药：止血药品和其它必需用药；3.输血：必要时；4.病理：石蜡切片（必要时行冰冻检查）。（九）术后住院恢复≤7天。1.必须复查的项目：血常规、尿常规；2.术后用药；3.防止性用药：按《抗菌药品临床应用指导原则（）》（国卫办医发〔〕43号）应用防止性抗菌药品；（十）出院原则（围绕普通状况、切口状况、第一诊疗转归）。1.患者普通状况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.有关实验室检查成果基本正常，体温正常；3.切口愈合良好。（十一）有无变异及因素分析。1.因实验室检查成果异常需要复查，造成术前及术后住院时间延长。2.其它意外状况需进一步明确诊疗，造成术前住院时间延长。3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，造成住院时间延长。二、子宫平滑肌瘤临床途径表单合用对象：第一诊疗为子宫平滑肌瘤（ICD10：D25.900）行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日≤11天时间住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完毕初次病程统计□完毕入院统计□完毕初步诊疗□开始术前准备□实施各项实验室检查和影像学检查□上级医师查房及病程统计□继续术前准备□三级医师查房□进行术前讨论□向家眷交待病情和有关手术事项□订立“手术知情同意书”□订立“输血知情同意书”□完毕术前准备□下达手术医嘱，并提交手术告知单□麻醉医师查看患者，订立“麻醉知情同意书”□完毕术前小结、术前讨论重点医嘱长久医嘱:□妇科护理常规□二级护理□普食□阴道冲洗（必要时）临时医嘱:□妇科检查□静脉采血□血常规+血型□尿常规□凝血功效□生化检查□感染性疾病筛查□心电图□胸部X光片□超声检查（盆腔，必要时上腹部：肝胆胰脾肾）长久医嘱:□妇科护理常规□二级护理□普食□阴道冲洗（必要时）术前医嘱：□明日在腰麻或硬膜外麻醉或联合或全身麻醉下行经腹腔镜或经阴道或经腹子宫全/次全切除术□术前禁食水□术区备皮□静脉取血□备血□抗菌药品□肠道准备□留置尿管（必要时）□阴道准备主要护理工作□按入院流程做入院介绍□入院评定□进行入院健康宣传教育□解说阴道准备的目的及办法□术前阴道准备□静脉抽血□指导患者到有关科室进行检查并讲明多个检查的目的□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式□指导患者对的排痰办法及床上排便法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣传教育□晚餐少量进食后禁食水□肠道准备□提示患者术晨禁食水□保...
