新农合工作计划和建议一、工作计划1、严格按照《通辽市新型农村牧区合作医疗统筹赔偿方案》（通合发[]63号）文献规定核销参合农牧民医药费用，参合缴费农牧民，于1月1日至12月31日享有本年度新农合保障待遇。各苏木镇场合管办、定点医疗机构和定点卫生室对辖区参合农牧民做好新农合政策的宣传解释工作。2、按照《通辽市新型农村牧区合作医疗商业医疗保险实施方案》规定，做好新农合与商业医疗保险核销对接工作，新农合赔偿累计达成8万元后，其它合规费用，由商业保险机构按比例支付，商业医疗保险最高赔偿金额12万元，使整体封顶线达成20万元，让参合农牧民最大程度的受益。3、为确保新农合门诊统筹核销工作正常有序开展，3月份，将对新农合定点卫生室重新进行考核定点，实施一村一室一人管理。由各卫生院院长进行安排选拔，将各嘎查村卫生室新农合工作人员人选（每村2人）报到旗合管办，经旗合管办考核，报旗卫生局审批。审批定点后，旗合管办将组织举办新农合政策业务培训班，对全旗新农合工作人员统一进行业务培训和指导，并与定点医疗机构和卫生室订立服务合同、缴纳确保金，对其实施准入退出机制及年检制度管理。定点卫生室工作人员重要负责本辖区新农合政策宣传、门诊统筹核销、合作医疗证管理、协助筹资等新农合方面的具体日常工作。鲁北镇、鲁北街道办参合人口多，居住分散，镇区内没设新农合定点卫生室，往年门诊统筹核销都只能到鲁北社区卫生服务中心办理，群众普遍反映核销不方便。为方便参合农牧民门诊统筹核销，经旗合管办领导班子研究、考核，报旗卫生局审批，将在鲁北镇中兴村、东兴村和振兴村各设立一种新农合定点村卫生室。4、加强新农合经办机构和人员队伍能力建设，增加卫生院监管次数，加强合作医疗工作人员培训，强化政策学习，规范服务行为，规定经办人员严格执行新农合政策、工作职责和规章制度，提高服务能力和水平，严格按照新农合操作流程工作，重点做好基层卫生院和卫生室门诊统筹核销工作，加强业务指导和监管，特别是要加大定点村卫生室门诊统筹核销工作监管力度，严格执行新农合政策。5、稽查小组通过加大监管核查力度，使医疗机构医药费用不合理增加、过分检查、挂床住院等问题得到有效控制。下一步稽查小组将继续加大对定点医疗机构监管力度，增加监管次数，督促定点医疗机构进一步完善诊疗规范、操作规程和规章制度，抓好定点医疗机构新农合医疗服务行为的规范管理，加大对违规违纪行为查处力度，确保规范运行，让参合农牧民得到质优、高效、便捷、价廉的医疗服务。6、严格执行新农合资金“三专一封闭”的管理方式，即：专人管理，专帐核算，专户储存，封闭运行。按照“以收定支，收支平衡、统筹兼顾，保障适度”的原则，使新农合资金安全有效的运行。二、工作建议旗合管办领导班子及业务骨干对《通辽市新型农村牧区合作医疗统筹赔偿方案》进行了认真研究讨论，针对存在的问题和异议，提出六点意见和建议，请旗卫生局领导审视，并报市卫生局、市合管办协调能否进行调节。1、对在通辽市传染病医院住院治疗的肝炎、肝硬化、原发性肝癌等肝病，新农合按实际赔偿80%比例进行赔偿。建议调节为：对在通辽市传染病医院住院治疗的肝炎、肝硬化、原发性肝癌等肝病，新农合按其合规医药费用的70%比例进行赔偿。2、对“参合患者住院治疗，实际赔偿比例过低的，可按照住院医疗总费用去除起付线后的35%予以保底赔偿”。建议调节调节为：“参合患者住院治疗，实际赔偿比例过低的，可按照住院医疗总费用的35%予以保底赔偿”。3、针对医疗机构住院患者医药费用增加过快，部分医疗机构将不含有住院指证的患者纳入住院治疗，套取新农合资金的问题。建议：各级定点医疗机构加强住院管理，将不含有住院指证的患者进行门诊治疗，避免新农合资金的不合理流失。4、门诊统筹按70%比例进行核销，个人还需掏一部分钱才干核销，参合农牧民对此不理解，意见非常大。建议：门诊统筹核销能否70%比例核销后的实际赔偿金额进行实报实销。5、全市新农合商业保险于12月中旬全部启动，但现在实际工作进行缓慢，还没进行正常核销。建议：上级有关部门尽快协调好新农合商业保险机构，使...
