2025年原发性甲状腺机能亢进症规范VIP免费

原发性甲状腺机能亢进症临床途径（）一、原发性甲状腺机能亢进症临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）行甲状腺次全切除手术(ICD-9-CM-3:06.3902)。（二）诊疗根据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。1.临床甲亢症状和体征。2.甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证明）。3.血清TSH浓度减少，甲状腺激素浓度升高。4.眼球突出和其它浸润性眼征。5.胫前粘液性水肿。6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb）阳性。以上原则中，1、2、3项为诊疗必备条件，4、5、6项为诊疗辅助条件。（三）选择治疗方案的根据。根据《中国甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会编著，第1版）、《甲状腺外科》（人民卫生出版社，第1版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，第7版）。甲状腺次全切除手术合用于：1.甲亢长久药品治疗无效或效果不佳的；2.甲亢甲状腺药品或131碘放射性核素治疗后复发；3.甲状腺较大对周边脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；4.疑似与甲状腺癌并存者；5.妊娠期甲亢药品控制不佳者，能够在妊娠中期（13-24周）进行手术。（四）原则住院日为5-8天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10E05.0原发性甲状腺机能亢进症疾病编码。2.有手术指征患者；3.患者的甲亢病情稳定，术前准备有两种办法，可在门诊完毕：（1）术前应用抗甲状腺药品基本控制甲亢症状后，改服2周碘剂，再进行手术；（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；4.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）肝肾功效、电解质、凝血功效、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）甲状腺功效检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白；（5）请耳鼻喉科会诊理解声带状况。2.根据患者病情可选择：（1）气管正侧位；（2）肺功效、超声心动图检查和血气分析等；（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行。普通不需防止用抗菌药品。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。2.手术方式：甲状腺次全切除术。3.术中用药：麻醉常规用药。4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血状况而定。5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。（九）术后住院恢复2-5天。1.生命体征监测，严密观察有无出血及甲状腺危象等并发症发生。2.视具体状况尽早拔除尿管、引流管。3.指导患者术后饮食。4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化、甲状腺功效等。（十）出院原则。1.无切口感染、引流管拔除。2.生命体征平稳，可自由活动。3.饮食恢复，无需静脉补液。4.无需要住院解决的其它并发症或合并症。（十一）变异及因素分析。1.术前检查提示甲亢症状未能有效控制，则暂缓手术。2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等，转入对应途径。3.合并胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。4.术后出现并发症需要进行有关的诊疗和治疗。二、原发性甲状腺机能亢进症临床途径合用对象：第一诊疗为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:06.3902)患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：5-8天日期住院第1天住院第2-3天（手术前1天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完毕住院病历和初次病程统计□开具检查检查单□上级医师查房与术前评定□初步拟定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完毕术前准备与术前评定□根据检查检查成果进行术前讨论，拟定治疗方案□如考虑有恶性转入对应临床途径□完毕必要的有关科室会诊□术前1天申请手术及开手术医嘱□完毕上级医师查房统计、术前讨论、术前小结等□完毕...