原发性骨质疏松症临床途径（）一、原发性骨质疏松症临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）。（二）诊疗根据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床体现：骨痛和/或脆性骨折史。2.骨密度(双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部)：减少超出2.5个原则差为骨质疏松（T值≤-2.5）。3.影像学提示有骨质疏松。4.应除外继发性骨质疏松或其它骨骼疾病。（三）选择治疗方案的根据。根据《协和内分泌代谢学》（史轶蘩主编，科学出版社，1999年，第一版）、《原发性骨质疏松诊疗指南》（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）、《临床诊疗指南–内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.基础方法。（1）调节生活方式。（2）基本骨营养补充剂（钙剂、维生素D类）。2.药品治疗。（1）克制骨吸取药品。（2）增进骨形成药品。（3）含有克制骨吸取和增进骨形成双重作用的药品。（四）原则住院日为10–14天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：M80-M81原发性骨质疏松症疾病编码。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功效、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超；（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；（5）双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部骨密度。2.根据患者状况可选择的检查项目：（1）血甲状旁腺激素（PTH）、25(OH)D3、1,25(OH)2D3、骨钙素、骨特异性碱性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶等骨生化指标；（2）性腺激素;（3）疑有继发性骨质疏松或其它骨骼疾病者可选择：骨扫描、血免疫固定电泳、尿免疫固定电泳、骨髓形态学检查、甲状腺功效、血总皮质醇、24小时尿游离皮质醇测定等。（七）治疗方案与药品选择。1.基础方法。（1）调节生活方式。（2）基本骨营养补充剂。A.钙剂：平均每日钙补充量为800–1000mg。B.维生素D：推荐剂量为40O800IU(1020μg)––/d，老年人或肝肾功效障碍者推荐活性维生素D（阿法骨化醇、骨化三醇）。2.药品选择。（1）克制骨吸取药品。A.双膦酸盐类（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）。B.降钙素类（鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素）。C.选择性雌激素受体调节剂(SERMs)（雷洛昔芬）。D.雌激素类。（2）增进骨形成药品（人PTH134–等）。（3）含有克制骨吸取和增进骨形成双重作用的药品（雷奈酸锶）。（八）出院原则。明确诊疗，治疗无严重不良反映。（九）变异及因素分析。经检查发现继发性骨质疏松的病因或其它骨骼疾病，则退出该途径。二、原发性骨质疏松症临床途径表单合用对象：第一诊疗为原发性骨质疏松症（ICD–10：M80–M81）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：10–14天日期住院第1天住院第2天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完毕病历书写□完善辅助检查□医师查房，初步拟定诊疗□向患者及其家眷告知病情及诊治方案，订立有关知情同意书□完毕初次病程统计等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊疗，指导治疗□完毕医师查房统计□必要时向患者及家眷介绍病情变化及有关检查成果□对症治疗□上级医师查房□完善入院检查项目□继续对症治疗□完毕上级医师查房统计等病历书写□进行必要的有关科室会诊重点医嘱长久医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□视病情告知病重□其它医嘱临时医嘱：□血常规、尿常规、大便常规□肝肾功效、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析等检查项目□胸片、心电图、腹部B超□胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查□骨密度(双能X线骨密度仪测)□其它医嘱长久医嘱：□内分泌病护理常规□一/二/三级护理□饮食□用药根据病情下达□患者既往基础用药□其它医嘱临...
