疑似低血糖昏迷病例一例liully：女性，72岁，发现血糖增高10天，并开始用诺和灵30R早8u，晚6u治疗，发病当天晚餐进食量较少，但仍注射诺和灵30R6u．10小时前忽然昏迷，入院随机血糖3.4mmol/L,立刻补充10%葡萄糖，1小时40分钟后病人苏醒。该患者慢支病史40-50年，肺心病，血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒．肾功BUN21mmol/L,CR111umol/L.入院时呼吸尚平稳，口唇及双手指尖明显紫绀，双肺可闻及湿啰音，未闻及干啰音．双下肢重度压险性水肿．本人考虑低血糖昏迷，但有人提出质疑：血糖3.4mmol/L不够低血糖诊疗原则，应诊疗为肺性脑病．请各位老师指点，终究该做何诊疗．fxh0303：低血糖的诊疗还是有可能的，任何一种人的血糖都有其本身的正常范畴，3.9~5.9mmol/l只是个统计值而已。况且起在注射10%G.S后症状好转，算个诊疗性治疗吧。我就曾经碰到过一血糖2.0都新鲜的很的DM患者。个人意见，仅供参考。liully：非常感谢fxh0303朋友，我个人也觉得静滴10%葡萄糖后患者苏醒，从背面能够证明低血糖昏迷诊疗。但愿更多的朋友参加讨论，以拓宽我们临床诊疗的思路。美丽瓶：从患者病史考虑患者昏迷不能单独由于血糖偏低,但患者依楼主提供的病史是在补糖后就恢复神志,我认为这样解释更合理某些:患者因呼衰,对血糖波动更敏感,即使3.4mmol/l未达低血糖的诊疗原则,但患者因患者伴呼衰,脑细胞已经不能耐受该血糖值.liully：谢谢美丽瓶朋友：您这样解释是比较客观。患者的低血糖昏迷与其慢阻肺，呼衰基础病变有关。bqyung：就低血糖问题诊疗不是最重要的，重要的是治疗有效。同意楼上的观点。yzzzw：低血糖昏迷的诊疗是拟定的。liuzh：我认为低血糖的可能性小。首先，3.4mmol/L的血糖局限性以引发病员昏迷；另首先，10%GS补充后近2h才苏醒，不能说是补充GS后纠正了低血糖，并且纠正低血糖昏迷也不是这种纠正办法。如果认真询问病史，普通肺性脑病都有诱因和前驱症状，结合肺心病病史、查体及血气，应当首先考虑肺性脑病。changanguoke：我也觉得不是低血糖，观点同楼上。liully：非常感谢各位朋友各抒己见，也让我学到了许多，考虑问题应更全方面某些。尚有问题想请教楼上两位朋友：1.纠正低血糖昏迷的办法？2.另一种问题就是如果是肺性脑病，它由于慢性的缺氧过程造成，仅通过短暂的吸氧治疗后能很快苏醒吗？请赐教。wanzhuzhi：在这个问题上，血糖为3.4；与诊疗原则不相符，能够在病人醒询问病人的症状呀，例如饥饿.多汗什么的，这样应当能够协助我们的诊疗！梦想去翱翔：“低血糖反映”是应当有对应的体征的。起码交感神经兴奋是必定。由于患者血糖偏低造成负反馈反映！固然并不是说某个固定的血糖值会出现所谓的“低血糖反映”，不同的人会有不同的域值！临床上的原则是一种“统计学切点”！故不应绝对化的看血糖值。也就是说，某些人可能能耐受较低的血糖而没有反映，而另某些人却可能稍低的血糖就难以承受。但不管什么样的值，我们讨论的是“低血糖反映”。那么患者必定是有“反映”才会被我们拟定。也就是病人的“低血糖”造成的病理生理学反映是要存在的。例如交感神经兴奋！故，应回想病史！与否有，出汗——超出日常同等温度下的反映，心率加紧——超出日常的心率，而不是普通人的心率。等等！我个人觉得没有有关的病史，是不应当诊疗低血糖反映的。如果有，就考虑与否为“低氧而造成对血糖偏低耐受能力下降”！总之，病史和体查是必须的！楼主没有充足的提供呀！eastmanhero：普通肺性脑病都有诱因和前驱症状，结合肺心病病史、查体及血气，应当首先考虑肺性脑病。liully：谢谢各位：回想病史，病人入院查体时全身出汗诸多，当时体温35.6℃，心率不快，呼吸平稳。病人处在昏迷状，压迫眶上神经无反映，双侧瞳孔对光反射存在。hwarming：一点个人意见:发现低血糖反映时测的血糖不一定低,机体本身也在纠正低血糖liully：同意hwarming朋友的观点，我也在想患者入院时已经昏迷10小时，入院时所测得的血糖值应当是机体对低血糖反映后的血糖值，有可能发病时血糖更低，就象我们平时见到的低血糖后的反映性血糖增高。个人意见，不知与否对的？bqyung：当血糖低于4.0mmol/L时肾上腺素和胰...
