临床学院教案及讲稿课程名称急救护理学年级授课专业教师职称授课方式大课学时1题目章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏教材名称急救护理学作者周秀华史继学出版社人民卫生出版社版次3月第1版教学目的要求1．掌握进一步生命支持惯用的药品以及用药途径及办法。2．掌握电复律的办法。3．掌握脑复苏的护理重点。4．掌握复苏后的监测。5．理解脑复苏的最新发展。教学难点脑复苏的护理重点。教学重点1、进一步生命支持惯用的药品以及用药途径及办法2、电复律的办法。3、脑复苏的护理重点。4、复苏后的监测。外语规定理解核心词的英文体现教学办法手段多媒体、结合板书参考资料2、急诊内科学张文武主编人民卫生出版社3、内科学叶任高主编人民卫生出版社4、灾难医学张鸿祺等主编北京医科大学、协和医科大学联合出版社1993年教研室意见教学组长：教研室主任：年月日第十章心脏骤停与心肺脑复苏辅助手段时间分派第五章心脏骤停与心肺脑复苏CardiacArrestandCardio-pulmonary-CerebralResuscitation二、进一步生命支持ALS教学目的：1、掌握电复律的注意事项。2、掌握进一步生命支持惯用的药品以及用药途径及办法。3、掌握脑复苏的护理重点。4、掌握复苏后的监测。5、理解脑复苏的最新发展。上节课已经讲到了基础生命支持期中的ABC三个环节，接下来我们将书上的次序调换一下，先来讲D除颤（defibrillation）上节课我们已经学到到心搏骤停病人的心电图类型中最常见的类型是什么呀？对了，是室颤。而除颤正好是对于室颤、无脉室速有效无脉室速就是不能扪及大动脉搏动，但是心电图显示是室速的这种类型。因此，对于VF的患者应快速除颤。室颤早期普通为粗颤,除颤易于成功，每延迟1min，除颤成功的机会下降7%～10%尽早配合CPR行电击除颤可增加心脏自主循环恢复率（ROSC）和出院存活率。电击除颤的时机——尽早除颤原则大家印像中的除颤是怎么回事呢？是不是像电视里演的那样除颤的时候会发出很大的声音，病人会弹起来很高？这是我们在没学习除颤之前的印像，实际除颤没有那么夸张，那么它是怎么样操作的呢？接下来我们学习除颤的操作过程1．电除颤操作过程患者平卧，行心电监护,检查除颤器，在电极板上均匀涂抹导电胶或铺垫浸有生理盐水的纱布，两电极分别置于胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间（心底一心尖位）；打开除颤器电源，确认心电示波为室颤，选择除颤能量，充电；确认无人接触患者且周边无导电体存在，按紧电极板，在人工呼气末按下放电按钮除颤；立刻继续胸外按压，如心电图显示仍为室颤，立刻准备下一次除颤。除颤波涉及:单相和双相波形能量选择：单相波360J，双相波200J根据指南中指出：低能量双相波更有效，使用150J有阻抗赔偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤。但是电除颤仪体积较大，重量也较重携带不方便，如果运用于院外突发事件中就不太方便了，并且专业性强，不利于普及，应当怎么办呢？在院外急救时使用自动体外除颤（AED）显得尤为重要。它的优点在于能够及时有效的针对VF进行除颤，携带方便，价格仅相称于一台笔记本电脑的价格，又能够改善院前心脏摔死患者近期和远期的预后，受到极力推荐。据国外调查表明，VF的患者仅实施CPR存活率40%~60%如果及时实施AED存活率为90%那么AED又是如何操作呢？接下来我们看一下AED的操作：投影10分钟提问2’体外自动除颤仪操作过程(AED)实施的是一键式自动操作。１：打开电源２：将电极垫紧贴于患者裸露的胸部３：自动分析心律（５－１５秒）提示注意：全部人不得接触病人．等待提示，与否需要除颤．４：除颤若提示除颤，再次高声提示全部人不得接触病人确认全部人离开立刻按动除颤键，除颤一次５：结束除颤后立刻进行ＣＰＲ，以胸外心脏按压开始６：两分钟的ＣＰＲ结束后，ＡＥＤ会提示操作者重复３和４两个环节．ＡＥＤ操作注意事项１：分析心律和除颤时确认全部人均离开病人．２：当除颤仪提示不需要除颤时，立刻开始下一循环的ＣＰＲ，切不可重复检查患者脉搏．３：转运运动过程中，不可分析心律．为什么呢？由于这样可能由于干扰造成除颤仪分析错误．心律分析时，患者要处在完全静止．４：如果患者胸部有水，快速檫干后再贴电极垫．如果...
