减少血液透析患者低血压发生率血液透析低血压的至今没有一种特别确切的定义。它是指血液透析治疗有关的低血压，可能为血液透析治疗中或者是透析治疗刚结束后发生的,并且一定是有症状的低血压。至于说血压下降到多少，以收缩压为例，普通来讲，收缩压<90mmHg。下降幅度，有人说是20mmHg,有人说要≥30mmHg。这个有争议的，没争议的是病人一定要出现低血压的症状，才干定义为血液透析低血压。典型症状有恶心、呕吐、头昏、眼花、打哈欠、出汗、胸闷，继而出现面色苍白、呼吸困难、肌肉痉挛、脉搏细数。严重者可出现晕厥、意识不清、大小便失禁等.低血压会直接影响到透析的充足性和患者的生存质量，是增加透析患者病死率的独立危险因素。品管圈全称品质管理圈,是指在工作岗位上为理解决问题,自发结合成一种小团体，团员间分工合作,应用品管工具进行分析，解决工作场合的核心性问题，以达成业绩改善之目的。这个小团体，在自我启发、互相启发下，活用多个质量控制手法、全员参加，对自己的工作现场不停地进行维持与改善的活动，称为品管圈浯动.我院肾内科于4月成立品管圈，确立了“减少血液透析患者低血压发生率”为活动主题，获得了较好的效果,现总结报告以下：绿豆圈一、成立品管圈小组.品管圈由肾内科6名医务人员构成，其中副主任医师1名（孙xx）,主治医师3名（杨x、刘x、曾x），住院医师2名（吴x、曾xx）。由孙xx副主任医师担任圈长。在第1次品管圈小组会上通过头脑风暴法拟定“绿豆圈”为圈名，并制作了圈徽。圈徽寓意是：大豆形象的代表了我们的生命之源:肾脏，绿色代表着主动阳光向上，寓意着我们但愿每一位肾病患者都能保持乐观的心态看待疾病；而我们将用最精湛的医术守护患者肾脏的健康。图一品管圈圈徽二、选定主题,拟定活动计划.由全体圈员通过头脑风暴，列出全部待解决的问题,并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分（单项满分为5分）,6人平均分为该方面实得分,4项实得分之和为该问题总分（见表1），最后拟定“减少血液透析患者低血压发生率"为活动主题,并绘制甘特图拟定了活动计划。表一品管圈活动主题选定表主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分选定1.。减少内瘘穿刺渗血的发生率3.03.33.83.813。9-—-—2。减少耗材损耗率2.03。02。83。110。9—-——3.提高透析液使用的对的率3。03。33。83。813。9-—-—4.减少血液透析患者低血压发生率5。05.05。05.020。0√5.减少血液透析患者并发症的发生率5.05。03.82。816。6—---三、现状把握,因素分析。圈员详尽列出了血液透析过程中发生低血压的因素,收集1月25日—4月24日血透中低血压的发生状况，当时血液透析患者58例，累计透析598次,发生低血压58次，发生率为9。7％。根据查检数据表明超滤过多过快、透析中进食、透析前口服降压药，患者心功效不全、使用高温低钠透析是血液透析过程中低血压发生的重要因素，其中最重要的因素是前两者。其中在透析过程中，超滤率过高超滤过快易引发血容量快速减少，回心血量减少,造成低血压。而在透析过程中进餐会增加腹腔脏器血流量,迷走神经兴奋，造成有效循环血容量减少，引发低血压。故本圈的改善重点是超滤过多过快及透析中进食.表二1月25日-4月24日发生的血液透析中低血压因素分析因素发生次数所占比例（％）超滤过多过快3560透析前口服降压药59心功效不全23使用高温、低钠透析23透析中进食1221透析膜反映或过敏12严重营养不良12四、目的设定。目的设定通过品管办法的目的值设定公式，对每月低血压发生率进行了目的设定。目的值=现况值一改善值=现况值一（现况值×改善重点×圈能力)。在主题选定时根据得分，该案例的圈能力应为100%，但由于本圈是第1圈，考虑实际状况，将圈能力下降为66%。改善重点即超滤过多过快(60.3%)与透析中进食（20。7%)的累计比例(81％）.故本次活动的目的值即将每月血液透析过程中低血压的发生率降至9。7％一（9。7%x81%x66%）=4.5％.五、对策思考。解析明确目的后,圈员对改善重点项目展开对策思考，对超滤过多过快采用鱼骨图手法从体质量增加过多、干体质量设立过低、透...
