1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不适宜使用口服降糖药品的患者2、口服药品原发或继发失效3、处在应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床临时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素重要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素重要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分派原则：早＞晚＞午（每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分派。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大某些；而普通短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者普通不适宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应不不大于长效胰岛素的剂量6、调节胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调节胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调节，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调节一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反映的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（普通需10----20d完毕以下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分派3、剂量缓慢调节4、最后治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8-10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经重复调节满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）。1、起始剂量的估算：1、按体重：1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d2、按生理需要量：24----32U/d（早10、午6、晚8）3、按尿糖：根据24尿糖量，每2g给1U4、按血糖：根据【（血糖（mg）－100）×公斤体重×6÷】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2----2/3，3----5d据血糖或尿糖调节5、按经验：（见表）空腹血糖（mmol/L）尿糖胰岛素用量总量早餐前午餐前晚餐前8.3---11.12+16---18844—611.1---13.93+20---248---1066—8＞13.94+28---3010---1288—102、补充疗法（口服抗糖尿病药品联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，后来根据空腹血糖，3-5天调节一次用量。目的值：空腹血糖＜6mmol/L，HbAlc＜7%。适应于口服抗糖尿病药品治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者3、每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d，三餐分派原则：全日量分三等份，午餐减2---4U加到早餐前。适应于新诊疗的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功效的患者，其基础和空腹血糖靠近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d。合用于糖尿病病程长，胰岛细胞功效差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。1型糖尿病胰岛素强化治疗常规治疗早、晚两次R+N或R+P2型糖尿病补充疗法口服药不变，早、晚或睡前一次N或P替代疗法停口服药改胰岛素从起始量开始半替代疗法二甲双胍或阿卡波糖加R或替代基础上加口服药减少R用量5、一日2次餐时和基础...
