2025年卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展VIP免费

卵巢浆液性交界性肿瘤诊治的研究进展（完整版）卵巢交界性肿瘤（borderlineovariantumor，BOT）又称低度恶性潜能肿瘤，发病年轻，进展缓慢，晚期复发，预后好，占卵巢上皮性肿瘤的10%~15%，病理上以上皮细胞增生、轻~中度细胞异型性而无间质浸润为特点。BOT的病理类型为浆液性、黏液性和其它亚型（涉及浆黏液性、子宫内膜样、透明细胞性和Brenner肿瘤）。许多证据表明，不同病理类型的交界性肿瘤即使有相似的介于良性和恶性之间的形态学变化，但其生物学行为和预后并不完全相似。卵巢浆液性交界性肿瘤（serousborderlineovariantumor，SBOT）是卵巢低档别浆液性癌（lowgradeserouscarcinoma，LGSC）的前驱病变，与KRAS和BRAF基因突变有关，也是BOT中最为常见的病理类型，占全部BOT患者的2/3~3/4［1］。本文就SBOT诊治的进展综述以下。一、病理特点长久以来，有关SBOT的病理诊疗始终存在不同的意见。的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中提出，交界性肿瘤中的交界性成分应超出肿瘤的10%，局限性者仍归为良性囊腺瘤，注明伴有灶状上皮增生（withfocalepithelialproliferation），以反映其基本良性的特性。随着分子生物学研究的进展、病理学资料的积累，以及微乳头构造（micropapillarypattern）、微浸润（microinvasion）、腹膜种植等病理诊疗概念的引入，对于SBOT的认识得以逐步进一步，对其高危患者的病理特点也有了更新的理解。1.腹膜种植：大概35%的SBOT可出现腹膜种植［3］，SBOT的腹膜种植分为非浸润性和浸润性两种类型。年，WHO女性生殖器官肿瘤分类委员会明确指出，浸润性种植无论从组织形态上还是生物学行为上，都等同于LGSC。浸润性种植是SBOT患者明确的不良预后因素，对此现在已获得广泛的共识［4－5］。Morice等［6］对7篇有关研究共458例晚期SBOT患者进行了分析，成果显示，伴有浸润性腹膜种植的Ⅱ~Ⅲ期SBOT患者的浸润性复发（即复发为浸润性癌）率及病死率分别为29%、25%，明显高于非浸润性腹膜种植者的8.3%和3.6%。Seidman和Kurman［7］统计了4129例SBOT患者，中位随访时间为7.4年，成果显示，非浸润性腹膜种植者的存活率可达95%，而浸润性腹膜种植者仅66%。2.微乳头构造：5%~10%的SBOT合并微乳头构造［3］，也称浆液性交界性肿瘤微乳头型（serousborderlinetumour－micropapillaryvariant）或非浸润性LGSC（non－invasiveLGSC）。有关微乳头构造与否影响SBOT患者的预后始终存在争议。近来的研究显示，合并微乳头构造的SBOT更倾向双侧卵巢受累、卵巢表面受累和卵巢外种植，特别是浸润性种植，含有更高的复发率和癌变率［8＝9］。1项系统回想［3］纳入了42项有关研究共4414例SBOT患者，其中488例合并微乳头构造，成果显示，合并微乳头构造的SBOT患者的复发率高于未合并微乳头构造的SBOT（分别为24.4%、18.3%~19.9%），且较晚期SBOT患者有更高的浸润性复发率（分别为18.9%、12.4%），因而提出，微乳头构造应作为SBOT患者浸润性复发的高危因素。在的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中，将合并微乳头构造的SBOT单独列为微乳头型SBOT。值得注意的是，微乳头型SBOT一旦出现间质浸润，就应诊疗为LGSC。另外，微乳头型SBOT中的核异型普通为轻~中度，如果出现重度的核异型则要考虑高级别浆液性癌的可能。3.微浸润与微浸润性癌：在的WHO女性生殖器官肿瘤分类［2］中，SBOT伴微浸润是指SBOT的间质中出现含有丰富嗜酸性胞质的上皮细胞簇，且该病变直径<5mm。5%~10%的SBOT可出现微浸润，当SBOT合并妊娠时，其微浸润的发生率更高。Messini等［10］统计了203例SBOT患者，多因素分析显示，微浸润是除浸润性种植以外复发的另1个高危因素。但现在的多数研究认为，微浸润的细胞可能为终末分化或衰老细胞，并不影响SBOT患者的预后［11］。微浸润性癌与微浸润不同，在形态上有明显差别。微浸润性癌与低档别浆液性乳头状癌的形态一致，呈现浸润性微乳头构造，但是当病变直径<5mm时称为微浸润性癌。微浸润性癌患者的预后等同于早期浸润癌，但要差于SBOT伴微浸润者。由于肿瘤浸润灶常呈广泛分散性，因此，发现微浸润性癌时需要充足取材，以除外更大范畴的LGSC［12］。二、临床特点SBOT患者的发病年...