心电图QRS波群的五种“变态”行为本文重要讲述心电图QRS波群形态的五种变化，涉及Q波、宽敞畸形、Δ波、M波、R波，由于每个“变态”行为都可能体现出多个多样的形式，在这里仅仅说说多个变态的最重要的特性，余下的还需自己多看图探索总结。一、正常的QRS波群QRS波群（QRSinterval）：表达心室的除极化1、在时间上QRS波群正常的时间为0.06～0.10s，如图1红色曲线所示，也就是1.5到2.5小格，绝对不会超出3个小格（课本上说是0.11s，但我都是按照3个小格记得，由于半格的差别如果不是用分规测量，很难发现，并且如果QRS波起点定的不一致也会造成0.5小格的差别，因此还不如记3小格，固然对于心电专业的还是不要无视这0.5小格）。QRS波群的第一种变态行为就是和时间有关的，因此这3小格必须记住。图12、在高低上原来想写振幅的，想想还是高低显得实在通俗，正常的QRS波群重要显示的R波和S波，在此我着重强调胸导联，如图2所示，从V1到V6到，R波是逐步变高，S波是逐步变低，我用了红蓝两条线表达出了R波和S波的大致趋势。我们来看看书上是咋说的：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1导联的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，V5、V6导联的R波≤2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大致相似，V1～V6导联R波逐步增高，S波逐步变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。是不是晕了，其实记住下面的图，其它的不用管它了。至于肢体导联，我总结了一点：QRS波群的主波方向应与P波的方向一致。也就是说肢体导联上P波向下，那么同导联的QRS波群主波方向也应当与之相似，否则就是异常，至于与否故意义，就得结合临床了。最后再说一点有关高低的问题，那就是QRS波群低电压，其实就是身高先天局限性呗，并且即使把R波和S波的身高加起来还是不够高，肢体导联是不够1大格（5小格），也就是刚刚≤0.5mv，胸导联是不够1.6大格（8小格），也就是≤0.8mv。图2二、QRS波群的“变态”行为1、Q波以下图所示，多数状况下是看不到Q波的，Q波是由于无电活动的心肌细胞产生，出现在R波之前，方向与R波相反，正常Q波宽度≤0.03s，Q波深度不超出同导联R波深度的1/4，否则就是病理性Q波，如果患者既往无病理性Q波，那这次新发现病理性Q波经常提示心肌已经发生坏死。图32、宽敞畸形QRS波群的宽敞畸形重要是指该波群时间超出0.12s,临床上常见于室性心律，另首先是室性逸搏、室内差别传导，举例聊聊三者：室性早搏：室性早搏核心在一种“早”字，提前激动的，宽敞畸形的QRS波群就是室性早搏，由于提前激动，因此叫早搏，要记住“早”这个字，室性早搏也就理解个百分之八九十了，剩余的在去分辨单源性或多源性，单发、偶发还是频发，以及严重的R-on-T现象。图4室性逸搏：室性逸搏的核心在“逸”字上，由于窦房结等心室以上太过安逸不干活，心室被迫自己发出电冲动激励自己干活，产生室性逸搏。在心电图上体现就是在经历一种较长的间歇后，心室发出一种电冲动，将心室激动起来，形成室性逸搏，具体以下图所示。图5图6室上性早搏伴室内差传：下图为房早伴室内差传，在宽敞畸形的QRS波前有一种提前激动的P波。具体如图：图7图83、Δ波Δ波又叫预激波，核心在“预”字上，以下图所示，有一种预先的电冲动传导给心室，激动部分心室（下图中左侧橙色表达的部分心肌），但心室还没有完全激动起来，如果激动起来就成了早搏了，没有完全激动的心室在心电图上的体现就是在QRS波群前面出现了一种小斜坡（下图右侧橙色小三角上的斜坡）。如果delta波与R波都是向上的，表达预先的电冲动来自左侧旁路，也就是A型预激波，反之则为右侧旁路，即B型预激波。这点判断重要是看V1导联，固然要结合其它导联。图9图104、M波M波是指QRS波群程序“M”形态，重要见于右束支传导阻滞，V1和V2导联上出现“M”形表达右束支传导阻滞，这里的“M”形是指出现两个R波，QRS波群呈现rsR’、RSR’或rR’形态。而与V1、V2导联对应的V5、V6导联则会出现与之相对的类似造成的宽S波，具体见下图。而判断束支传导阻滞与否完全，重要看QRS波群的时限，QRS波群＞0.12s，就是完全性的，反之就是非完全性的。具体以下图。图115、大R波这里讲的大R波涉及两种，一种是R波变...
