甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）临床途径一、甲状腺良性肿瘤（腔镜下单侧甲状腺部分切除术）原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为甲状腺良性肿瘤（ICD-10：D34）行腔镜下单侧甲状腺部分切除术（ICD-9-CM-3：06.39010）。（二）诊疗根据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，》。1.发现颈前区肿物，不伴甲亢临床体现。2.体检提示颈前区肿块，随吞咽而上下活动。3.颈部超声检查提示甲状腺良性肿瘤。4.甲状腺功效正常。5.细胞学或病理学检查证明为甲状腺良性肿瘤。（三）选择治疗方案的根据。根据《UICC甲状腺癌诊疗规范》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，第一版），《ATA甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南，》。手术方式选择应确保甲状腺肿物连同周边少量正常组织一并切除，术中应行标本冰冻检查以除外恶变。术后左旋甲状腺激素片替代治疗，围术期出现甲状旁腺受损、喉返神经受损、组织水肿、淋巴漏（乳糜漏）等病情所需的对症支持治疗。（四）临床途径原则住院日为≤12天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：D34甲状腺良性肿瘤疾病编码。2.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。3.住院时未确诊可暂不入组，一旦确诊应立刻入组。4.年纪≤65岁。（六）术前准备2-3天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规、生化全套、凝血功效、感染性疾病筛查、甲状腺功效检查、肿瘤标志物筛查；（2）细胞学或组织病理学检查；（3）心电图、胸部X线、甲状腺及颈部淋巴结彩超；（4）请耳鼻喉科会诊或纤维喉镜检查理解声带状况。2.根据患者病情可选择：（1）血型；（2）颈、胸部CT扫描，腹部重要脏器彩超；（3）肺功效、超声心动图检查、24小时动态心电图和血气分析等；（4）甲状腺同位素扫描；（5）根据腔镜入路不同，可根据需要选择胸部或口腔有关检查；（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。抗菌药品使用：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，对于选择经口腔镜手术者可防止性使用抗菌药品，以第一、二代头孢菌素及针对厌氧菌的抗菌素为主。（八）手术日为入院第4-5天。1.麻醉方式：全麻。2.术中用药麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药；（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药；（9）激素类药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）利尿药；（4）其它急救药品。经口甲状腺腔镜手术时间超3小时加用抗生素（必要时）。术中神经监测仪及甲状旁腺检测设备使用。3.术中病理：冰冻。4.术中可能需要的材料：电刀、超声刀、神经监测仪、甲状旁腺检测设备、引流瓶、止血材料、特殊缝线、防黏连材料、纳米碳、切口美容材料等。5.术后病理：病理学检查与诊疗：①标本取材，②包埋制片，③切片诊疗（分类分型、分期、切缘），④图文报告。（九）术后住院恢复2-7天。1.可能需复查的检查项目：血常规；肝肾功效；电解质；血糖；甲状腺功效；甲状旁腺功效；颈部彩超；乳房及胸壁彩超；喉镜；胸片；颈部CT片。2.术后用药：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（国卫办医发〔〕43号）执行，止血、止吐、止痛、化痰、保护胃黏膜、甲状腺内分泌治疗及静脉营养等支持治疗，需要时可对症予补钙、改善甲状旁腺功效、营养神经、减轻水肿治疗。必要时予克制淋巴液生成等治疗。术后切口出血再次手术止血。（十）出院原则。1.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染，皮下无积液（或门诊能够解决的少量积液），无皮瓣坏死；2.没有需要住院解决的并发症。（十一）变异及因素分析。1.有影响手术的合并症，需要进行有关的诊疗和治疗。2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等转入对应途径。3.胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。4.合并甲状腺功效亢进症或甲状旁腺功效亢进的甲状腺良性肿瘤。5....
