1胸膜腔穿刺术重要作用①取胸腔积液进行普通性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测,明确积液的性质，寻找引发积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫,使肺组织复张，缓和病人的呼吸困难等症状;③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸;④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药品.2适应症1、诊疗性：因素未明的胸腔积液，可作诊疗性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部状况。2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药品（抗肿瘤药或增进胸膜粘连药品等）.3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。2.对麻醉药过敏。3﹒凝血功效障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前不适宜穿刺.4﹒有精神疾病或不合作者.5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引发感染扩散，不适宜穿刺。6﹒穿刺部位或附近有感染。4术前准备1．理解、熟悉病人病情。2．与病人家眷谈话,交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布.器械准备5操作环节体位患者取坐位面对背椅，两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上.不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时普通常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6—7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查拟定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其它标记笔在皮肤上标记.操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒,直径15厘米左右，两次。（2）打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物品,注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查与否畅通,同时检查与否有漏气状况。（3）助手协助检查并打开2％利多卡因安瓶，术者以5ml，注射器抽取2％利多卡因2—3ml，在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。(4）将胸穿针与抽液用注射器连接,并关闭两者之间的开关确保闭合紧密不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤,另一只手持穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突感消失时,打开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳(或胸穿包的备用钳)协助固定穿刺针,以防刺入过深损伤肺组织.注射器抽满后，关闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计,也能够不关闭开关，视具体状况而定)排出液体至引流袋内，记数抽液量。（5)抽液结束拔出穿刺针，局部消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫半晌,用胶布固定。操作过程6术后解决1．术后嘱病人卧位或半卧位休息半小时,测血压并观察有无病情变化。2．根据临床需要填写检查单，分送标本.3．清洁器械及操作场合.4．做好穿刺统计。7注意事项1.操作前应向患者阐明穿刺目的，消除顾虑，同时签好知情同意书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg,或可待因0.03g以镇静止痛。2.操作中应亲密观察患者的反映,如有患者头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反映；或出现持续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立刻停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0。3—0。5ml，或进行其它对症解决.3.一次抽液不应过多、过快.诊疗性抽液,50-100ml即可。减压抽液,初次不超出600ml，后来每次不超出1000ml。如为脓胸，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏实验。检查瘤细胞,最少需要100ml，并应立刻送检,以免细胞自溶.4。严格无菌操作,操作中要始终保持胸膜负压，避免空气进入胸腔。5。应避免在第9肋间下列穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。6.操作前、后测量患者生命体征,操作后嘱患者卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药品或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔,避免胸液重新积聚。具体操作：于抽液500-1200ml后，将药品（如米...
