膝关节骨关节炎临床途径（县医院合用版）一、膝关节骨关节炎临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为膝骨关节炎（K/LIII-IV级，严重疼痛伴功效障碍）（ICD-10：M17.901）行全膝关节置换术（ICD-9：81.54007）。（二）诊疗根据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.病史：慢性病程，膝关节疼痛或活动受限逐步加重；可有外伤史。2.体格检查：患膝疼痛、活动受限，可伴有屈曲挛缩畸形或内、外翻畸形。3.辅助检查：X线检查符合膝骨关节炎。（三）选择治疗方案的根据。根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.膝骨关节炎严重影响生活质量及活动水平。2.膝骨关节炎病变终末期，普通年纪60岁以上，病情严重者年纪范畴可适宜放宽。3.全身状况允许手术。（四）原则住院日为≤18天。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合ICD-10：M17.901膝骨关节炎疾病编码。2.膝骨关节炎终末期，关节间隙明显狭窄甚至消失。3.当患者合并其它疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。4.病变影响患者生活质量，患者有改善患膝疼痛及活动度的规定。（六）术前准备（术前评定）2-3天。1.必需的检查项目：（1）术前完毕功效量表（KSS评分）；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规、便常规+潜血；（3）肝功效、肾功效、凝血功效检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：患膝负重正侧位、髌骨轴位、下肢全长片；（6）腰椎正侧位片。2.根据患者病情可选择的检查项目：血沉、CRP、血气分析、肺功效检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声、颈动脉超声等。3.根据具体状况，防止下肢深静脉血栓形成（参考《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症防止指南》）。（七）防止性抗菌药品选择与使用时机。1.按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药品的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素，头孢呋辛；如患者青霉素过敏可考虑使用克林霉素。2.术前30分钟防止性用抗菌药品；手术超出3小时加用1次抗菌药品；术中出血量不不大于1500ml时加用一次。3.术后24小时内停止使用防止性抗菌药品，可根据患者切口、体温等状况适宜延长使用时间。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。2.手术方式：全膝关节置换术。3.手术内植物：人工全膝关节假体、骨水泥，特殊状况下可能需要使用螺钉。4.引流管：普通关节腔内留置一根引流管，如拟定术后出血不多可不留置。5.术中用药：麻醉用药、抗菌药，止血药品氨甲环酸（开皮前1g静脉小壶+缝合关节腔后1g注入关节腔内）。6.术中自体血回输：视术中具体状况，预计术中出血量较多（例如术中不打止血带）时可考虑使用。（九）术后住院恢复4-18天。1.必须复查的项目：手术部位X线检查。2.必要时复查的项目：下肢静脉彩超、血常规、生化、电解质等。3.术后用药：（1）抗菌药品使用：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药品的选择与使用时间。建议使用第二代头孢菌素，头孢呋辛；如患者青霉素过敏可考虑使用克林霉素。（2）术后镇痛：参考《骨科常见疼痛的解决专家建议》（《中华骨科杂志》.1月.28卷.1期）；（3）防止静脉血栓栓塞症解决：参考《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症防止指南》；（4）其它药品：消肿等。4.功效锻炼。（十）出院原则。1.体温正常，血常规无明显异常。2.伤口无感染征象（或可在门诊解决的伤口状况）。3.术后X线片证明假体位置满意。4.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。5.患者膝关节可主动伸直，主动屈曲90°以上。（十一）变异及因素分析。1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染伤口并发症或假体周边感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而造成住院时间延长和医疗费用增加。3.内植物选择：根据患者骨质条件及韧带条件选择...
