湖南师范大学医学院教案课程名称妇产科学授课题目（章节或主题）前置胎盘授课教师所属系（部）所属教研室东区妇产科职称授学时间04月20日授学时数1学时授课班级湖南师范大学临床医学专业（本科√专科□）级临床班教学课型理论课√实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间教学目的规定：一、教学目的：通过授课使同窗理解前置胎盘的常见病因，孕前及产时对母儿的危害性，熟悉前置胎盘的分类，掌握前置胎盘的临床体现、诊疗要点及解决原则。二、教学规定：1.理解前置胎盘的病因及对母儿的危害性。2.熟悉前置胎盘的分类。3.掌握前置胎盘临床体现、诊疗要点及解决原则。重点与难点：重点：解说前置胎盘的分类（完全性、部分性、边沿性、低置胎盘及其临床体现），具体解说前置胎盘的临床体现（症状和体征），诊疗，鉴别诊疗及辅助诊疗。难点：前置胎盘的诊疗要点及解决原则。教学办法（请打√选择）：讲授法√讨论法√启发式√自学辅导法√练习法(习题或操作)√读书指导法√ＰＢＬ教学法√□CBL教学法√其它□教学手段（请打√选择）：板书√实物□标本□挂图□模型□投影√幻灯√录像√CAI（计算机辅助教学）√教学过程设计和教学内容：第十一章胎儿附属物异常第一节前置胎盘一、定义：妊娠28周后来，胎盘位置低于胎先露部，附着在子宫下段、下缘覆盖或者达成宫颈内口称为前置胎盘二、前置胎盘是妊娠晚期出血的重要因素之一，是妊娠期的严重并发症，解决不当能危及母儿生命。国外发病率0.3％-0.5％,国内报道为0.24％-1.57％。[病因]可能与下列因素有关:(分类)胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为4类：1.完全性前置胎盘（completeplacentaprevia)或称中央性前置胎盘（centralplacentaprevia），胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2.部分性前置胎盘（partialplacentalprevia)胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边沿性前置胎盘（marginalplacentalprevia)胎盘下缘附着于子宫下段，下缘达成宫颈内口，但未超越宫颈内口。4.低置胎盘（lowlyingplacenta）胎盘附着于子宫下段，边沿距宫颈内口<2cm。教学办法和注意事项前置胎盘的定义前置胎盘的病因前置胎盘的分类（完全性、部分性、边沿性、低置性）时间分派1min1min5min子宫内膜病变与损伤胎盘面积过大胎盘异常[临床体现]1．症状2．体征[诊疗]1．病史2．体征3．阴道检查仅合用于终止妊娠前为明确诊疗并决定分娩方式。必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。若诊疗已明确或流血过多不应再作阴道检查。检查办法：严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。窥诊后用一手食、中两指在宫颈周边的阴道弯隆部轻轻触诊，若扪及胎先露部能够排除前置胎盘，若发现手指与胎先露部之间有较厚软组织(胎盘)，应考虑为前置胎盘。若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织(胎盘)，若为血块触之易碎。注意胎盘边沿与宫口的关系，以拟定前置胎盘类型。若触及胎膜并决定破膜者，则行人工刺破胎膜。操作应轻柔，避免胎盘组织从附着处进一步分离引发大出血。若检查时发生大出血，前置胎盘的临床体现：1.症状2.体征前置胎盘的诊疗：病10min10min临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，特别为臀先露。腹部检查见子宫大小与停经周数相符患者普通状况随出血量而定，大量出血呈现面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。由于重复多次或大量阴道流血，患者出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，还能造成胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。阴道流血发生时间早晚、重复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型关系亲密。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐步伸展，位于宫颈内口的胎盘不能对应地伸展，造成前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。妊娠晚期或临产时．发生无诱因无痛性重复阴道流血是前置胎盘的重要症状。.应立刻停止阴道检查，改行剖宫产术结束分娩，或急速破膜诱发宫缩以胎头压迫胎盘而临时止血。4．超...
