安全与急救鮑远仕主讲第一节现场心肺复苏技术第二节常见中毒与急救第三节常见意外伤害心肺复苏思考题答案第一节现场心肺复苏技术心跳、呼吸骤停的现场急救，称为现场心肺复苏，通常采用人工胸外按压和口对口人工呼吸法。适用于心脏病、电击、淹溺、中毒及创伤、过度疲劳等各种原因导致的心脏功能及全身血液循环或?和呼吸突然停止，医学上也称之为猝死，是最紧急的危险情况。心肺复苏的黄金时间心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”时间就是生命常温下心搏停止时间临床表现3秒头晕10-20秒昏厥和抽搐>60秒瞳孔散大呼吸停止4-6分大脑不可逆损坏时间就是生命心肺复苏成功率与开始的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施——成功率＞90%心搏骤停4分钟内实施——成功率约60%心搏骤停6分钟内实施——成功率约40%心搏骤停8分钟内实施——成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施—成功率几乎为0心肺复苏的“黄金4－6分钟”立即实施正确的心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。现场心肺复苏——ABCD四步法A：气道开放B：人工呼吸C：胸外按压D：除颤评估周围环境安全远离危险因素，包括施救者及被救者普通施救者对创伤病人，只有在绝对必要的情况下才搬动环境安全还包括使用屏障装置（围观的闲杂人员、失控的病人家属）A：开放气道判断：要否开放气道呼救：呼喊、拨打120体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终A1、判断意识轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动，10秒钟内完成。A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“来人呐！救命啊！！”让来人准备急救药品器械请拨打“120”：启动救护体系A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动A4、开放气道：头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物压头抬颏开放气道解除昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效A4、昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道A5、压头抬颏、舌和会厌抬举、解除阻塞A5）开放气道：压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时，防止用力过大压迫气道A5、开放气道、判断呼吸A6、开放气道：托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握A6、不仰头托颌法B：口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法B1、口对口呼吸的原理潮气量大：正常人潮气量500ml深吸一口气达1000ml—1500ml含氧量足：空气中含氧21%呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效B2、呼吸停止的判断压头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻一看（胸部起伏）、二听（气流）三感觉（气息）没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸B3、口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间：2秒（默读1001、1002）吹入气量：700-1000ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸B4、口对口人工呼吸B5、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气B5、口对鼻呼吸C：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法C1、心跳骤停判断（非专业）经两次人工呼吸病人仍无反应（无意识、运动）检查循环立即做胸外按压时间10秒内完成循環評估：確定有無脈搏有用的提示以2-3指找到喉結、再向己側滑至喉結與肌肉间的凹溝。感覺頸動脈脈搏。C2、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征、意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压C3、胸外心脏按压要领有力、连续、快速按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式C4、按压部位胸骨下部1/2处右手沿左...
