附件1入户调查问卷——贫困户、脱贫户1
家庭成员基本情况序号姓名与户主关系身份证号码年龄当前教育状况当前健康状况户主当前教育情况选项:①学前教育;②小学及初中教育;③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无
当前健康状况选项(可多选):①健康;②患大病;③患慢性病;④级残疾
调研户主要致(返)贫原因(可多选):①因病;②因残;③因学;④因灾;⑤因婚;⑥缺土地;⑦缺水;⑧缺技术;⑨缺劳力;⑩缺资金;
交通条件落后;
自身动力不足
调研户识别退出程序是否规范①是;②否
核查调研户档卡登记收入,确定调研户动态调整时认定的收入达标情况是否符合实际①是;②否
是否符合政策要求①是;②否
家里吃的粮食够吗①够;②不够
如“不够”,原因是
家里吃水困难吗①不困难;②困难
如“困难”,原因是
家里缺不缺衣服①不缺;②缺
如“缺”原因是
你家有没有自己的房子①有;②没有
(1)如“有”且住房条件较好,直接判定住房安全;如住房条件差,存在哪些问题:
(2)如“没有”,现在居住的房子是谁的
①子女的;②亲戚朋友的;③敬(养)老院的;④租别人的;⑤其他
如是“租别人的”,能不能负担的起房租①能;②不能;③不用付房租
结合现场查看或住建部门鉴定结果判定房子是否安全①是;②否
如家里有义务教育阶段学生,询问如下问题:(1)2017年以来孩子享受过哪些扶持政策(可多选)①免费营养餐;②寄宿补贴;③其他
(2)孩子上学有困难吗①有;②没有
如“有”,请说明是什么困难(3)如孩子辍学,原因是什么①家庭负担不起;②不想上学,自己放弃;③身体条件不允许;④其他:
如家里有其他在校学生,询问如下问题:2017年以来享受过哪些政策(可多选)①助学贷款;②补助或补贴;③免除高中生学杂费;④其他:
家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动(可多选)①新农合;②大病保险;③