编号：冶金起重机械施工自检记录编制审核批准XXX 起重设备厂有限责任公司（盖章）设备基本情况施工单位使用单位使用单位地址起重机械施工地点制造单位取证样机设备类别□桥式起重机□门式起重机设备品种规格型号设备代码制造日期产品编号额定起重量跨度起升高度起升速度工作级别施工类别施工告知日期监检开始日期监检结束日期监检人员：年月日质检员 : 年月日设备基本情况工作环境□ 露天□非露天□高温□潮湿□粉尘□ 其他导电方式大车：□裸滑线；□安全滑触线；□电缆；□其它小车 : □裸滑线；□安全滑触线；□电缆; □其它设备型式主要结构特征 : □双主梁□单主梁主梁形式：□正轨箱形梁□半偏轨箱形梁□偏轨箱形梁□桁架操纵形式：□司机室操纵□地面随行操纵□遥控□其它固定取物装置 : □吊钩□电磁吸盘□抓斗□集装箱吊具□其它小车形式 : □单小车□双小车 □其它施工前设备基本情况施工单位以及施工过程施工过程与施工单位递交的文件资料是否一致：□是□否施工组织情况是否符合以下条件: 1．施工现场负责人：□有□无2．施工现场技术负责人：□有□无3．安全员、质检员：□有□无4．施工人员是否配置合理 (机械、焊接、电气、司索 ):□ 有□无监检人员 : 年月日质检员：年月日检查项目表序号类别检查项目内容检查结果监检方式 1A 1 设备选型对照产品文件、合同或设备使用环境说明，检查机械的选型与使用工况匹配情况是否符合法规和合同要求
存在雷击可能的起重机械有避雷系统有效的证明
（对于合同明确起重机必须具有避雷措施的）□资料核查□现场监督□实物检查 2A 2 产品技术文件（仅适用于安装监检 ) (1 ）产品设计文件；（包括总图、主要受力结构件图、机械传动图和电气、液压系统原理图) ；□资料核查□现场监督□实物检查 3A （ 2) 产品质量合格证明、安装及其使用维护说明； 4A (3) 型式试验合格证明（按覆盖原则);
