附件二水利工程验收与质量评定常用表式（水工建筑工程）（一）验收表式测 量 复 核 记 录 QZYS—1工 程 名 称施 工 单 位复 核 部 位日 期施测人签字复核人签字测量复核情况︵示意图︶备 注注：用于记录有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、设计与实际高程测量成果及其主要断面（基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明）。主体工程基础验收证书QZYS—2单位工程名称部 位纵 横 座 标（桩 号）建 基 面高 程设计：实测：开挖施工情况施工单位： 填写人：工程地质鉴定鉴定单位： 填写人：验收意见填写人：验收小组成员单 位 签 名验收日期年 月 日注：施工单位自检合格后，由项目法人（监理单位）组织，召集设计、地质等部门代表验收，质监列席参加。隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证工程名称： 施工单位： QZYS—3 工程部位起迄桩号高 程设计：实测：隐蔽内容验收日期： 年 月 日施工单位自检情况和意见：自检人：项目法人（监理单位）验收意见：项目法人（监理单位）：检查人：简图说明：施工单位技术负责人： 会签：套井开挖隐蔽工程验收合格证QZYS-4单位工程名称开孔、终孔日期施工单位名称验收日期验收内容简 图排号孔号孔口高程设计深度实际深度孔 径搭接处厚度孔 斜 度入岩深度岩样描述自检意见（确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况）：自检人： 年 月 日验收意见（对自检的评价，确认造孔满足回填要求）：监理单位：检查人： 年 月 日会签单位业主单位设计单位签名 高喷灌浆质量验收合格证 QZYS—5孔 号：______ ___孔 序：_________序设计孔深:：_________m喷顶高程：_____________m孔 距：__________m成墙面积：__________m2喷底高程：_____________m喷射时间：_______年____月_____日____时___ 分至_____日____时___ 分 施工单位：检查项目单位标准值实际施工检查情况检查项目单位标准值实际施工检查情况钻孔参数1 孔位偏差cm喷射参数5 浆 液压力MPa2 孔斜率%流量L/min3 终孔孔深m比重g/ cm34 入岩深度m6 压缩气压力MPa喷射参数1 喷射长度m流量L/min2 提升速度cm/min7 高压水压力MPa3 转动速度r/min流量L/min4 旋摆角度( ゜)8 回浆密度g/ cm3特殊情况处理施工单位自检意见：自检人： 技术负责人： 日期：项目法人（监理单位）验收意见：项目法人（监理单位）：检查人： ...
