先天性心脏病室间隔缺损手术基本操作规范（―）适应证。诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查/n 者，需要手术治疗。对于存在严重肺部感染，经严格抗菌药物治疗仍不能改善的患者，以及严重心力衰竭经强心、利尿治疗不能改善的患者，应当考虑急诊手术。限制性室间隔缺损的患儿，岁以内室间隔缺损自发闭合的可能性较大，岁以后几乎不可能自发闭合，对于这类患者是否手术仍有争议。（二）术前准备。完成术前常规化验检查。所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。（三）麻醉、体外循环方法。环。激活全血凝固时间简保持在秒以上，使用抑肽酶者静脉吸入复合麻醉。升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循保持在秒以上。（四）手术方法。体位及切口多为仰卧位胸前正中切口。为了美容的效果，可以选择左侧卧位右侧胸部切口。心脏切口右心房切口显露膜周室缺最佳，操作方便，易于避免误伤传导系统，容易显露及避免误伤主动脉瓣，保全了右心室的完整，极少发生术后切口出血问题。经右心室切口闭合室间隔缺损已非常少用。多用于经右心房切口显露欠佳的室缺，如巨大的膜周漏斗部室缺、干下或小梁部靠近心尖的肌部室缺以及合并漏斗部或肺动脉瓣狭窄如法洛四联症。这些手术常要做右心室直切口。如做跨环补片或建立心外通道，右心室切口要远离左前降支。干下型室缺经肺动脉切口修补。显露室间隔缺损切开右心房前壁，用牵引线将切口的后缘缝在右纵隔胸膜上，切口前缘上、下两端各缝一牵引线并用心房拉钩显露出三尖瓣口。一般用镊子适当提拉隔叶即可显露出缺损。有时为充分显露隔叶下缺损，将内乳头肌自附着点切断后拉向右前方，缺损闭合后，再将乳头肌断端缝合复位。有的内乳头肌分几个小肌束，切断后不易复原，也可沿隔叶瓣环切开隔叶根部显露出缺损，用牵引线拉开瓣叶进行瓣下缺损修补，并于缺损闭合后，用无创针线缝合瓣叶上的切口。闭合室间隔缺损（）间断缝合固定室间隔缺损补片：膜周室间隔缺损多数用自体心包或涤纶片闭合。补片用无创伤双头针线带小垫片做间断褥式缝合。第个褥式缝合在缺损前缘相当点处。随后逆时针方向再缝个褥式缝线。每缝下一针时，都利用前一个缝线向下...
