备案编号 YL-KJ-01 煤炭工业建设工程竣工验收备案表 工 程 名 称： 永乐 煤矿 主斜井井筒工程 建 设 单 位： 榆林市永乐煤矿 备 案 机 关：煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站 备 案 日 期： 2013 年 04 月 12 日 煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站工程竣工验收备案表工程名称永乐煤矿主斜井井筒工程工程地址榆阳区牛家梁镇常乐堡村工程规模610m工程类别矿建结构类型砌碹/锚喷可行性研究报告或规划许可证号开工报告或施工许可证号监督注册号单 位 名 称资质等级项目负责人联系电话建设单位：榆林市永乐煤矿陈堆祥勘察单位：西安地质矿产勘查开发院甲级王耀峰设计单位：陕西华雁工程设计咨询有限责任公司乙级刘晓宏施工单位：榆林市长泰矿山工程有限公司二级田保卫监理单位：西安煤炭建设监理中心甲级张晓宏质量监督机构：煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站直属监督站甲级王 威备案理由：本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全
建设单位负责人： （公章） 报送时间： 2013 年 3 月 20 日竣工验收意见勘 察 单 位意 见符合勘察要求单位（项目）负责人： 年 月 日（ 公 章 ）设 计 单 位意 见符合规范和设计要求单位（项目）负责人： 年 月 日（ 公 章 ）施 工 单 位意 见现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，具备备案条件
单位（项目）负责人： 年 月 日（ 公 章 ）监 理 单 位意 见现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案
单位（项目）负责人： 年 月 日（ 公 章 ）建 设 单 位 意 见同意验收备案单位（项目）负责人： 年 月 日（ 公 章 ）竣工验收备案文件清单内 容份数验证情况备注1
工程竣工验收报告1齐全2
工程开工报告或施工许可证1齐全3
可行性研究报告或规划
