冠脉内血栓和无复流现象的机制及防治进展VIP免费

冠脉内血栓和无复流现象的机制及防治进展郭利玲综述 高峰审校作者单位：716000 陕西省延安市，延安大学附属医院心内科三病区作者简介：郭利玲 硕士研究生 主要从事冠心病的基础与临床研究 Email:1501874196@qq.com 通讯作者： 高锋 Email:ydfygf@163.com摘要：直接经皮冠脉介入（Primary Percutaneous Coronary Intervention，pPCI）目 前 已 成 为 急 性 ST 段 抬 高 型 心 肌 梗 死 （ ST-segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）患者的首选策略，虽然 pPCI 能获得较好的临床疗效，但即使在成功的介入治疗后，无复流和冠脉血栓远端栓塞依然存在。本文就近年来PCI 介入治疗中无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成、机制及其防治作一综述。关键词：心肌梗死 无复流现象 血栓 经皮冠脉介入急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是指心肌急性缺血性坏死，是目前心血管病中常见的死亡原因之一。近年欧洲心脏病学会（ESC）最新指南[1]推荐将 pPCI 作为 STEMI 患者再灌注治疗的首选策略（Ia）。在 PCI 中，尽管造影显示冠状动脉血管已开通，但心肌组织仍低灌注的现象被称为“无复流（No-Reflow）”。据统计，无复流在选择性 PCI 的发生率为 3%-6%，在急性冠脉综合征急诊 PCI 时发生率可达 30%以上。1 无复流和冠脉血栓远端栓塞的形成无复流是影响 STEMI 患者急诊 PCI 疗效的重要因素。无复流是指心外膜闭塞后，冠状动脉经溶栓或急诊介入治疗后已得到正常开通，但其相关血管血流明显缓慢（TIMI 血流分级<3 级），或虽然梗死相关动脉（ Infarction Related Artery，IRA）前向血流恢复到 TIMI3 级，但供血心肌仍无有效再灌注[2]，并能排除其心外膜下冠脉急性闭塞、严重夹层、血管痉挛或巨大血栓栓塞引起的血管截断征象者。冠脉血栓远端栓塞的形成主要有两种原因：1 是微栓子栓塞，2 是血小板激活后聚集形成微血栓，加重远端血管堵塞。冠脉血栓远端栓塞使无复流的发生率明显增加，导致无复流区域心肌彻底坏死，梗死范围扩大，心室扩张、重构，心功能严重受损导致心力衰竭、心脏破裂及恶性心律失常等并发症的发生率明显升高。2 无复流和冠脉血栓远端栓塞的机制目前认为，促成无复流发展的机制众多，其中最主要的机制为冠脉血栓远端栓塞[3]。2.1 冠脉微血管栓塞许多因子的存在，如病变血管斑块和血栓造成的远端栓塞，以及来源于PCI 时不稳定斑块的脱落造成微血管栓塞等...