医师资格考试试用期考核证明报名编号：姓名性别出生年月民族所学专业医学学历取得学历年月有 效 身 份证件号码报考类别试用机构名称地址邮编登记号法人姓名试用起止时间（）年（）月至（）年（）月主 要 试 用岗位 ( 科室 ) 岗 位 ( 科 室 ) 名称带教老师评价带教老师医 师 执 业 证 书 号 码带教老师签字合 格不合格试 用 机 构考 核 意 见合格（）不合格（）单位法人代表 / 法定代表人签字：单位公章年月日注： 1. 本表 黑线上 方由考生自己填写， 黑线以下 由工作机构填写，本表缺项无效。2. 带教老师对考生从 临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。3. 军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4. 本表栏目空间不够填写，可另附页。执业助理医师报考执业医师执业期考核证明执业助理医师资格证书编号：（）执业助理医师执业证书编号：（）姓名性别民族医学学历所学专业取 得 学 历年月报考类别有 效 身 份证件号码工作机构名称地址邮编登记号法人姓名工作起止时间（）年（）月至（）年（）月主 要 工 作岗位 ( 科室 ) 岗 位 ( 科 室 ) 名称带教老师评价带教执业医 师 执 业 证 书 号 码带教老师签字合 格不合格工 作 机 构考 核 意 见合格（）不合格（）单位法人代表 / 法定代表人签字：单位公章年月日注： 1. 本表黑线上 方由考生自己填写， 黑线以下 由工作机构填写，本表缺项无效。2. 带教老师对考生从 临床岗位胜任力、基本技能、医患关系、医际关系及职业道德操守等方面作综合评价是否合格，并在相应栏目划“√”。3. 军队考生须提交团级以上卫生部门的审核证明。4. 本表栏目空间不够填写，可另附页。应届医学专业毕业生医师资格考试报考承诺书本人于年月日毕业于学校专业。自年月起，在单位试用至年月试用期将满一年。本人承诺将于今年8 月 31 日前，将后续试用累计满一年的《医师资格考试试用期考核证明》及时交考点办公室。如违诺， 本人愿承担由此引起的责任，并按规定接受 取消当年医师资格考试资格 的处罚。考生签字：有效身份证明号码：手机号码 : 报名编号：年月日
